我当临床医生的感受

发布 2021-11-05 00:47:28 阅读 9004

巫学文2005-1-15

***同志说过:“一个正确的认识,往往需要经过由物质到精神,由精神到物质,即由实践到认识,由认识到实践这样多次的反复才能完成。”

我们传统医学诊病有望、闻、问、切的手段,而现代医学有视、触、叩、听。两者有相似之处。也有不同之处。

中医的四诊就包括了询问病史在内。而西医的视、触、叩、听就是指一般的物理检查。临订工作中采集病史的重要性不言而谓。

中医曾经有十问:“一问寒热二问汗,三问头身四问便,五问饮食六问胸,七聋八渴俱当辨,九问旧病十问因,再兼服药参机变,妇人尤必问经期,迟速闭崩皆可见,再添片语告儿科,天花麻疹全占验。”西医诊病也是先问病史开始。

病史采集不全、不详直接影响诊断和**,下面是一些本人在临床上碰到的实例:

1,铅中毒腹痛的病人,未问是否曾服过锡壶装的酒的病史,就很容易误诊为胃炎、胃溃疡、肠痉挛、肠梗阻、肠道蛔虫症等疾病,结果用尽了抗生素,解痉止痛剂及驱虫药无济于事。再回过头来追问是否饮过用锡壶装的酒,得到肯定的回答后才真相大白,经依地酸钙钠**,很快就缓解了。

2,有些生育期的女性,总是以头昏、贫血来就诊,如果忽略了月经史的询问,就很容易把宫外孕漏诊。

3,有些病人以神经系统症状来诊,眼球上翻,颈脖子歪向一边,精神呆滞,如果没有问到曾经使用过胃复安类的药物,容易误诊为脑炎、脑膜炎、或中枢神经系统感染等疾病。4,长期咳嗽不止,吃什么药都不管用,如果没有问清患者正在服卡托普利的话,就很难得出正确的诊断。

5,有的以低热、头痛、全身无力、四肢发麻,紧张、恐慌,类似多发性神经炎,最后出现了恐水、怕风的症状,才问之有被狗咬伤史。才诊断为狂犬病。

6,有些早孕女性病人,反复呕吐,如果忽略了停经史,就会误诊为胃炎、胆囊炎。7,《新医学》曾介绍过误诊为结核病二十年的病例,经多家医院**无效,肺部阴影长期存在,咳血不止。最后问及病人曾经吃过喇咕,才诊断为肺吸虫病,最终得以**。

8,我爱人有高血压,在服了北京降压灵后,血压是降下来了,但出现了一个少见的症状,就是每半小时就要解一次小便,化验尿有一个白细胞,以为是尿路感染,打了几天抗生素,没有效果,后来仔细分析,可能是此药引起的利尿反应,试行停用,结果尿频症状消失。第二就是检查,也就是西医的视、触、叩、听。我们临床医生天天接触病人,时刻要给病人做体格检查,才能作出符合客观的诊断。

在医学院实习时,老师总是要我们加强基本功的锻炼,可是我们总是被一种先入为主的习惯思维所束缚。加上懒堕,在查房时三言二语问几句,简单地检查一下,听一听,摸一摸。个别的医生,根本就不听也不摸,挂着听诊器是做样的。

这种火速查房的方法形成了一种习惯。当然经过医生头脑的分析自然也治好了不少的病人。但临床上也会经常因此而失误者:

比如望诊,有一个女性病人,由她爱人陪着来,他爱人说:请你帮她看看有没有病,别人都说她有病,我对病者说:你**不舒服?

她说:我也不晓得,你看看我**有毛病?我说:

你不介绍病情,我也很难诊断。她又说:你给我检查一下嘛,看有没有病?

这下,我知道她是在考我。我再也没有问她,而是测体温、把脉、看咽喉、听胸部、触诊腹部,除了心跳比较快些,其他都比较正常。我通过心跳快这一线索,仔细望了望她的头颈部,才发现她有些轻度的突眼,再触摸甲状腺,也有些肿大。

我说:你可能有甲状腺功能亢进,需要到县级以上的医院做t3 t4检查。他爱人说,已经检查过了,是这个病。

也带了药回来吃,我不放心,想找你再检查一下。还说:你看病还行。

其实这个病人进来时就忽略了望诊。

有些黄胆性肝炎的病人,开始总是像感冐一样的症状,畏寒、发热、流涕、全身不适、恶心、呕吐。但按感冐**几天都不能缓解症状。很多病人的巩膜已经黄染,如果不对着自然光线仔细检查,就会漏诊。

有些经常上腹痛的病人,伴有饱胀、嗳气、不消化。很容易先入为主地诊断为胃病。这在b超还没有开展以前更是普遍。

其实很多说患胃病的人的一半以上的是胆结石,或慢性胆囊炎。一位老年患者,胸痛一周来诊,症状是一侧胸部似刀割样、绳索捆挷样疼痛。医生诊断为缺血性心脏病,或肋间神经痛,**就是不见效。

来找我就诊时,在掀开衣服作检查时,发现胸部**成簇的疱疹,诊断才明确。如果不掀开衣服来检查的话。还搞不清楚是什么病。

杂志上还介绍过一个病例:安徽医科大学胃镜室,几位青年大汗淋漓用担架将一位60多岁的大妈抬进来做胃镜。患者子女说,其母亲20年前就被某医院诊断为胃出血,经多家医院多次**,老人身体时好时坏,这次又出血,再次住院。

内镜专家丁之平教授检查后,除发现有浅表性胃炎外其他完好无损。再仔细找也没有找到出血部位。丁教授发现,患者从口角内又溢出一股鲜血,拿电筒一照,原来出血的部位不在胃部,而在牙齿。

丁教授曾语重心长地告诉年轻医生:若诊断不明确,工作中稍有马虎,将给患者及医院带来不可挽回的损失及影响。

临床医学困难之处在于任何高明的医生,包括一些医学泰斗在内的名医都不可能做到百分之百的诊断正确。但医生在诊治病人时,最重要的一点在于:“你是否竸竸业业地对待每一个病人了。”

一个一岁的小男孩,88年1月3日因阵发性哭闹伴呕吐二天院。检查时,生命体征无异常。腹部无包块,哭闹时似排便样作挣。

**勃起,小便滴出。经过消炎、解痉、输液等对症**无效。经x线拍片,肛诊,也未查出**。

第二天查房时经仔细触摸,在**根部摸到一个碗豆大的结石才以明确诊断。

还有一老年女性患者,97年11月1日因左下腹疼痛伴里急后重三天就诊。当时在门诊时,坐位作了一下腹部触诊,仅发现部胀气,左下腹有些轻度压痛,无反跳痛。肠鸣音稍亢进。

按肠炎处理,有所好转。但左下腹还有轻度疼痛。再诊时,病从诉说,按右边下肚子时左边会痛。

这时才给病人仰卧位触诊。下腹部稍膨隆,左下腹轻度压痛,无反跳痛。在左侧盆腔可以触及一个拳头大的囊性包块。

b超检查后,诊断为卵巢囊肿。

另一位男性患者,40岁,畏寒、发热、咳嗽一周,经x线拍片,诊断为肺炎,经大剂量抗生素**,一直发热不退,再体检时,叩诊一侧胸部呈实音,才考虑结核性胸膜炎,经抽胸水、正规抗结核**而愈。

以上几个例子,都说明我们当临床医生的,对待每一个病人,不管病情轻重,都要仔细、认真,要有责任感,要永远牢记“如临深渊,如履薄冰”的古训。

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