所在单位应当自事故伤害发生或被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向人力资源和社会保障。
行政部门提出工伤认定申请；工伤认定申请书及另附材料必须使用蓝黑、黑色钢笔或水笔书写。）
一、 申请事项：
要求按照《工伤保险条例》及《上海市工伤保险实施办法》的相关规定，认。
定（劳动者姓名于年月日之伤害属于工伤。
二、申请事实与理由：
1.事故发生的时间及场所： 年月日(上、下午) 时，劳动者姓名在。
2.事故原因、经过或职业病发生原因（可另附页。
3.伤害部位或职业病名称。
4.初诊时间及机构： 年月日(上、下午) 时，于医院初诊。
5.诊断机构及伤害诊断：经（诊断机构名称。
诊断为（伤害诊断。
共2页，第1页。
三、申请人提交如下书面材料：（所有材料一律使用a4纸张书写或复印并提供原件核对）
1．劳动合同及劳动关系成立之证明材料。
2．医疗诊断证明或职业病诊断证明材料；
3．用人单位营业执照复印件或工商局注册信息材料；
4．劳动者身份证明材料；
5．安全监督、公安、司法等机关出具的事故证明材料；
6．其他材料
四、其他：
1． 申请人承诺提交的申请书及相关材料所载事故发生原因、经过、诊断、伤害程度等情况均客观、真实。
2． 申请人对本次申请工伤认定事务的**人授权如下：
办理工伤认定申请事宜；
提交工伤认定的相关材料；并接受调查核实；
签收相关法律文书。
授权**人姓名 ，男/女，系。
联系**文书送达地址。
3． 申请人接受《受理通知书》、《工伤认定书》等法律文书的方式选择为：
自行前来领取邮寄送达由**人签收 □
此致。上海市闵行区人力资源和社会保障局。
劳动者签名用人单位盖章：
年月日年月日。
共2页，第2 页。
授权委托书。
法人或其他组织授权委托用)
上海市闵行区人力资源和社会保障局：
关于劳动者工伤认定一案，依照法律规定，本单位。
特委托为我方**人，具体内容如下：
委托单位法定代表人：
单位地址联系**：
受委托人职务：
工作单位住址及联系**：
委托**权限(请以打钩方式确认**权限):
提交工伤认定申请材料；
□ 签收相关法律文书；
办理其他各项相关事宜。
注：**人在委托权限内实施的**行为，委托人均予认可，并承担相应的法律责任。
委托单位/法人签名或盖章）
受委托人签名）
年月日。
个人工伤认定申请书
申请人 李xx男汉族生于19xx年x月xx日系 xx 职工现住 xx125号身份证号 x 被申请人 xx 住所地 xx工业集中区。法定代表人 系该公司总经理联系 x请求事项 请求依法认定申请人在20xx年x月xx日受伤为工伤。事实与理由 20xx年xx月xx日，申请人到被申请人处上班。20xx年xx...
工伤申请书
4.因工外出期间，由于工作原因受到伤害的，提交公安机关证明或其他有效证明 发生事故下落不明要求认定因工死亡的，提交人民法院宣告死亡的结论 5.由于机动车事故引起的 事故，提交公安交通管理部门的交通事故认定书或相关处理证明 6.在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交...
申请工伤认定所需材料
1 工伤认定申请表。注 公司认定申请表应写明事故发生时间 地点 原因以及职工伤害程度等基本情况。2 劳动合同或劳动关系的有效证明。注 劳动合同提供复印件，其他有效证明提供原件。3 医疗诊断证明书原件。4 受伤害职工本人身份证复印件。5 营业执照 副本 复印件。6 受伤害职工本人伤害情况自述的原件。注...