跟腱断裂缝合术后**。
周谋望。跟腱断裂缝合术后**方案：
1.术后0－4周。
手术当天：麻醉消退后，开始活动足趾；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。
大于500次/每日。北京大学第三医院**医学中心周谋望。
术后1天：1）活动足趾：
用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾。但绝对不可引起踝关节活动！5次／组，1组／小时。
2）继续并加强股四头肌等长练习。
术后2天：1）继续以上练习。
2）可扶双拐患脚不着地行走， 但只是去厕所但必要的日常活动。
3）开始直抬腿练习，包括向上的，向内收的侧抬腿以及外展的侧抬腿，向后的后抬腿练习，以强化大腿前后内外侧的肌肉，避免过分萎缩无力。30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习／日。练习时有可能因石膏托过重无法完成。
2. 术后4—12周。
一般于4周时将石膏托去短至膝关节以下。术后4周：（根据情况由医生决定开始关节活动度练习。）
1）踝关节被动活动度练习。
被动地屈伸和内外翻踝关节，缓慢、用力、最大限度。但必须在无或微痛范围内！因早期组织愈合尚不够坚固，过度牵拉可能造成不良后果。
10-15分/次，2次/日。练习前热水泡脚20-30分，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果。
2）开始膝关节屈曲练习，15-20分/次，1-2次/日。因长时间固定膝关节活动度会有所下降，故练习初期可能有疼痛，坚持练习即可改善。
3）开始膝关节伸展练习。
15-20分/次，1-2次/日。因长时间固定膝关节活动度会有所下降，故练习初期可能有疼痛，坚持练习即可改善。
3）开始腿部肌力练习。
以恢复石膏固定期萎缩的大腿肌肉。练习腿部绝对力量，选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。
术后5周：1）开始被动踝关节屈伸练习，逐渐加力并增大活动度，10-15分/次，2次/日。活动度练习应循序渐进，在2-3月内使踝关节的活动度（即活动范围）达到与健侧相同。
2）踝关节内外翻活动度练习。
缓慢、用力、最大限度内外翻踝关节。必须在无或微痛范围内，并逐渐增加角度和活动力度！因组织愈合尚不够坚固，过度牵拉可能造成不良后果。10-15分/次，2次/日。
可在练习前热水泡脚20-30分，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果。
术后6周：去除石膏，开始穿垫高后跟的鞋逐渐负重和恢复行走。
1）以硬纸板剪成鞋后跟大小，垫在鞋后跟内约3厘米左右，开始扶拐行走，大约2-3天撤掉一层纸板，2-3周内撤完，过渡至穿平底鞋行走。
2）开始前后、侧向跨步练习：
前向跨步练习。
力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。
后向跨步练习。
力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。
侧向跨步练习。
力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。
跨步幅度不能过大！跟腱处不能有过分的牵拉感！
术后7周：1）开始静蹲练习加强腿部力量，以强化下肢功能和整个下肢的控制能力。2分/次，休息5秒，10次/组，2-3组/日。
2）抗橡皮筋阻力完成“勾脚（脚尖向上勾的动作）”动作，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习／日。
3）抗阻“绷脚”
抗橡皮筋阻力完成“绷脚（脚尖向下踩的动作）”动作，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习／日。
术后8周：1）求达到正常步态行走。
2）继续加强踝关节周围肌肉力量：
坐位垂腿“勾脚”练习。
抗沙袋等重物的重量为阻力完成动作，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习／日。
抗阻内外翻练习；抗橡皮筋阻力完成动作，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习／日。
3）强化下肢肌力，开始患侧单膝蹲起练习。
要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。必要时可双手提重物以增加练习难度。3-5分钟/次，2-3次/组，2-3组/日。
3.术后3个月。
1）有条件可以使用固定自行车练习，无负荷至轻负荷，跟腱处不得有明显牵拉感。30分/次，1-2次/日。
2）可开始游泳。但绝对避免滑倒！
3）运动员开始基项动作的专项练习。但此期间缝合的肌腱尚不足够坚固，故练习及训练应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证踝关节在运动中的稳定，并应注意安全，绝对避免再次摔倒！
4）可以开始由慢走过渡至快走练习。
5）开始提踵练习（
即用脚尖站立，2分/次，休息5秒，10次/组，2-3组/日。），逐渐由双脚提踵过渡到单脚提踵。
6）可以开始尝试：
保护下全蹲（双腿平均分配体重，尽可能使臀部接触足跟。3-5分/次，1-2次/日。
台阶前向下练习（力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。
7）术后6月开始恢复运动。
跟腱断裂术后功能训练与**。
杨大鉴。**训练：从手术一个月后去掉石膏开始，分三个阶段进行。
早、中期训练旨在松解踝、跟部伤、术后粘连，恢复踝关节伸屈活动度和精细运动调节功能。早期阶段(术后46周)以床上踝关节的非阻抗伸屈功能活动为主。中期(术后1.
5-3个月)应下地走路和进一步功能锻炼，如向前和向后走路、蹬功率自行车、足滚圆木练习等。初下地训练时，鞋跟应适当垫高，以减轻对跟腱的牵张力，待适应后再逐步将鞋跟减低。后期(术后3-6个月)以恢复踝跟肌、腱抗牵拉张力的肌力训练为主，如负重起踵练习、踝背伸抗阻练习等，为重返训练场作最后准备。
泸州医学院附属医院**医学科杨大鉴。
缝合术后**程序。
一、早期——屈曲30度石膏固定期（0－4周）
目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习，尽可能避免肌肉萎缩。
一）、手术当天：
麻醉消退后，开始活动足趾；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌（即大腿前侧肌肉绷劲及放松）。
二）、术后一天：
1 、活动足趾——用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾。但绝对不可引起踝关节活动！5分／组，1组／小时。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义）
2、股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（大于500次/每日）
（三）、术后2天：
1、 继续以上练习。
2、 可扶双拐脚不着地行走， 但只是去厕所但必要的日常活动。
3 、开始尝试抬腿——腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭。10次/组，2—3组/日（有可能因石膏托过重无法完成。方法见附录1—图4）。
根据损伤及手术特点，为使跟腱可以愈合牢固，石膏托一般需戴3-4周左右。固定期间未经医生许可只能进行上述练习，盲目活动很可能造成损伤！
二、中期—活动度及肌力练习期（4—12周）
复查，根据情况由医生于3或4周时将石膏托去短至膝关节以下。除练习时取下，其余时间必须佩带！
目的：开始活动度练习，强化腿部肌力练习，开始负重练习，逐步恢复正常步态行走。
一）、术后4周：（根据情况由医生决定开始关节活动度练习。）
1 、开始侧抬腿练习，30次/组，2—4组/日，组间休息30秒。（方法见附录1—图。）
2 、 开始踝关节活动度练习：主动地屈伸踝关节，即缓慢、用力、最大限度地绷脚尖和勾脚尖。（无或微痛范围内！
因早期组织愈合尚不够坚固，过度牵拉可能造成不良后果。）10-15分/次，2次/日。练习前热水泡脚20-30分，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果。
3 、 开始膝关节屈曲练习（因长时间固定膝关节活动度会有所下降，故练习初期可能有疼痛，坚持练习即可改善。）
4 、开始伸展练习（坐位悬吊）：于足跟处垫枕，使患腿完全离开床面，放松肌肉使膝关节自然伸展。（见附录1—图14）30分/次，每日1次，至患腿可伸直和健侧腿相同为止。
5、 开始腿部肌力练习：以恢复石膏固定期萎缩的大腿肌肉。
练习绝对力量，选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。
二）、术后5周。
1 、开始“滚筒”练习：选一实心圆筒（如酒瓶、易拉罐等），反复练习20分钟，泡脚后坐于椅子上，屈膝患脚踏在圆筒上踩住圆筒来回滚动，逐渐加力并增大活动度，每日1-2次。
2、可扶单拐脚着地行走。
3、 加强各项肌力练习。
三）、术后6周：去除石膏托。
1、 以硬纸板剪成鞋后跟大小，垫在鞋后跟内约3厘米左右，开始扶拐行走，大约2-3天撤掉一层纸板，2-3周内撤完，过渡至穿平底鞋行走。
2 、开始前后、侧向跨步练习。（见附录1—图）注意：跟腱处不能有过分的牵拉感！
四）、术后7周：
1、开始静蹲或靠墙滑动练习，加强腿部力量。
五）、术后8周：
1 、一至二周内力求达到正常步态行走。
2、 加强蹬踏练习的强度，逐渐过渡至附录1—图,并渐增负荷至附录2—图）30次/组，4组/日。
3 、强化肌力，开始患侧单腿45°位半蹲屈伸膝练习。5分/次，4次/日。
三、后期：（3个月）
目的：强化关节活动度至灵活与健侧相同。强化肌力，改善关节稳定性。恢复日常生活并逐步恢复运动能力。
1、 固定自行车练习，无负荷至轻负荷，跟腱处不得有明显牵拉感。30分/次，1-2次/日。
2 、开始蹬踏练习（见附录2—图12）。
3 、可开始游泳。但绝对避免滑倒！
此期间缝合的肌腱尚不足够坚固，故练习及训练应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证踝关节在运动中的稳定，并应注意安全，绝对避免再次摔倒！
四、恢复运动期：（3个月后）
目的：恢复运动或剧烈活动。强化肌力，开始跑跳练习。
1、三个月后可以开始由慢走过渡至快走练习。
2、 5-6个月开始提踵练习，双脚提踵逐渐过渡到单脚提踵。
提踵练习——即用脚尖站立，包括双足分立与肩同宽，足尖正向前；“外八字”站立；“内八字”站立三种姿势。以练习不同肌肉及肌肉的不同部分。2分/次，休息5秒，10次/组，2-3组/日。