一、静脉**用具应用。
二、静脉导管的维护。
三、静脉穿刺常见并发症。
一、静脉**用具应用。
静脉输液工具的种类。
用于外周静脉工具：头皮针、静脉留置针。
用于中心静脉工具：cvc picc port(静脉输液港)
各种输液工具留置时间：头皮针：留置时间小于4h，（输液小于3天）；留置针：
留置时间72-96h（输注化疗药物后当天拔除）；cvc:留置时间2-4周（具体根据产品使用说明书）；picc：留置时间7天-1年；port：
留置时间5年。
选择留置针的原则：尽量选择最短、最小型号、能满足输液要求即可。小知识：cvc管不能带回家，因为容易引起血栓、脱管，短管。
留置port的病人在不能做打球、避免使用同侧手臂做引体向上、托举哑铃、游泳等剧烈的运动。
一、静脉**用具应用。
各静脉输液工具的用途。
钢针宜用于短期和单次给药，不宜用于腐蚀性药物。
pvc宜用于静脉**，不宜用于腐蚀性药物等持续性输注。
picc用于中长期静脉**，用于任何性质药物输注，不应用于高压注射泵造影剂和血流动力学监测（耐高压导管除外）
cvc导管用于任何性质的药物输注、血流动力学监测，不应用于高压注射泵造影剂（耐高压除外）
port用于任何性质药物输注，不应用于高压注射泵造影剂（耐高压除外）
一、静脉**用具应用。
pvc 穿刺应按以下步骤进行：
宜选用上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、硬结等处的静脉。
**不宜选择下肢静脉静脉穿刺（易造成静脉炎及血栓）
小儿不宜首选头皮静脉（小儿不宜首选头皮静脉，因为穿刺头皮静脉一旦发生药液渗漏，局部会出现疤痕，影响头发生长，影响美观）
一次性静脉输液钢针穿刺处的**消毒范围直径应≥5cm，外周静脉留置针穿刺处的**消毒范围直径应≥8cm；应待消毒液自然干燥后再进行穿刺，应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医护人员。
不宜使用外周静脉留置针的情况。
持续发泡剂**。
胃肠外营养。
ph值小于5或大于9、渗透压大于600mmos/l的液体。
一、静脉**用具应用。
化疗病人选择静脉通路的原则。
按照先远后近、左右交替使用的原则，选择粗直、弹性好、无静脉弯曲及分叉的血管，避开手指、腕部等关节部位、静脉瓣以及肌腱、神经走行的部位。
持续静脉给药选择中心静脉通路。
输入发泡剂和刺激性药物不可选择外周静脉通路。
不了解药物性质时可选择中心静脉通路。
非发泡剂类和非刺激性药物可选择外周静脉通路。
经外周静脉留置针给予化疗药后，留置针不宜留置。
一、静脉**用具应用。
消毒剂的选择。
消毒剂的选择：
穿刺及维护时应选择合格的**消毒剂，宜选用2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年龄小于2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精。
2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液的优势：
快速起效、省时快干、增强敷料黏贴、持久抑菌、便于观察。
二、静脉导管的维护。
敷料更换时机：所有静脉导管均应该选择透明敷料。每天对穿刺点进行视诊和触诊，了解有无触痛及感染征象。
pvc：透明敷料随导管3-4天一起更换；
picc、cvc:正常情况下，置管后24-48小时内更换一次，以后每周更换一次；
更换敷料时，脱出的导管不应被重新置入静脉；
在敷料的标签纸上标注：留置针穿刺时间、更换敷料时间、操作者；picc\cvc：标上外露长度/更换肝素帽时间/更换敷贴时间/签名。
以上所以导管敷料有潮湿、污染、渗血、渗液、完整性受损或被揭开，需随时更换。使用纱布敷料时应48小时更换一次。针眼纱布覆盖后再用透明敷料黏贴也视为纱布敷料应48小时更换。
静脉导管的维护。
经pvc输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经picc、cvc、port输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。
静脉导管的维护。
picc、cvc、port的冲管和封管应使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置。
解读。注射器产生的压力（psi）
1ml150-180
2ml120
5ml9010ml80
小于10ml的注射器可产生较大的压力，易损伤导管。
静脉导管的维护。
给药前后宜使用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管（有产生栓塞的风险）
解读。给药前后建议用ns冲管，药物与ns存在配伍禁忌时可改用5%gs
脉冲式冲管即推一下，停一下，在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方向的残留药物冲洗干净。
检查导管有无打折或扭曲。
脉冲式冲管一次大概推2-3ml后停一下，推一下。
静脉导管的维护--导管堵塞的溶栓和冲洗。
不完全堵塞完全堵塞。
负压回抽5000u/ml 尿激酶负压式再通。
生理盐水脉冲冲管25万单位尿激酶＋50ml生
理盐水）静脉导管的维护。
导管堵塞的溶栓和冲洗。
静脉穿刺常见并发症。
穿刺失败。静脉炎。
导管堵塞。渗出。
静脉穿刺常见并发症。
化学性静脉炎。
机械性静脉炎。
血栓性静脉炎。
拔针后静脉炎。
细菌性静脉炎。
一、静脉穿刺常见并发症。
药物渗出：静脉输液过程中，非腐蚀性药物进入静脉管腔以外的周围组织。
药物外渗：静脉输液过程中，腐蚀性药物进入静脉管腔以外的周围组织。
药物外溢：在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如**表面、台面、地面等。
解读：按药物的理化性质分为腐蚀性药物和非腐蚀性药物。
强酸强碱属于腐蚀性药物。
常见的腐蚀性药物有：
化疗药物发泡剂：如阿霉素，表阿霉素，丝裂阿霉素，长春新碱、长春酰胺等。
其他腐蚀性药物：去甲肾上腺素、万古霉素等。
静脉穿刺常见并发症。
穿刺失败。静脉炎。
导管堵塞。渗出。
化学性静脉炎。
原因：输注药物或液体对静脉的刺激。
有以下影响因素。
药液过酸或过碱。
过高渗或过低渗。
刺激性较大。
人体对血管通路材料产生反应。
常用药物的ph值：
盐酸胺碘酮注射液2.5-4.0
注射用阿昔洛韦10.5-11.5
环丙沙星3.3~4.6
咪达**注射液2 .9-3.7
多巴酚丁胺2.5
多巴胺2.5~4.5
氨茶碱9.6
盐酸昂丹司琼注射液3.0-4.0
吗啡2.0~6.0
非那根即异丙嗪4.0
盐酸氯丙嗪注射液3.0-5.0
10%氯化钾4.0
三磷酸腺苷注射液8.0--9.5
万古霉素2.5~4.5
呋塞咪注射液8.5-9.5
肌苷注射液 8.5-9.5
门冬氨酸钾镁注射液2.0---4.0
盐酸纳洛酮注射液3.0-4.0
化学性静脉炎。
症状：穿刺静脉顺走行方向发红，局部红、肿、热、压痛。
处理：停止在此处静脉输液，24小时内冷敷，24小时后局部湿热敷，以增进血液循环，缓解患者不适。
预防：尽量选用较粗大的静脉输液，以便有足够的血液稀释。输注刺激性较强的药物可将滴注速度减慢。
机械性静脉炎。
原因：选用的导管材质过硬；
导管固定不牢；
导管型号不当；
机械性静脉炎。
症状：穿刺静脉出现红、痛；
处理：停止在此处静脉输液。24小时内冷敷，24小时后局部湿热敷。
预防：选择材质柔软的导管，避免在关节部位穿刺，有效固定导管和输液器，必要时可用手臂固定托。
血栓性静脉炎。
原因：选用的导管材质过硬；
导管固定不牢；
导管型号不当；
封管不当。血栓性静脉炎。
症状：穿刺静脉顺走行方向出现红、肿、热、痛。严重可导致静脉硬化。
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