患者安全目标管理

中南大学湘雅医院。

李映兰。夺患者安全是指在实施医疗及护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度以外。

的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。

ｗｈｏ还指出：增进患者安全有很重大的经济效益。研究表明，追加住院、诉讼费甩、在医院里造成的感染、收入损失、残疾和医疗费用在一些国家，每年导致６０亿美元至。

９０亿美元的代价。国外不良事件率。

患者安全国际趋势…英国。

夺２００年５月第５７届世界卫生大会支持成立国际联盟促进患者安全的全球倡导，并于同年１０月启动了“患者安全世界联盟斗。全球不同地区的高级政策制定者、机构负。

责人、临床和患者小组首次共同提出“首先不能给患者造成伤害（ｔｉ的患者安全目标，降低不安全医疗所带来的健康和社会后果。

ａｒｍ一。每自ｗｈｏ世界患者安全联盟于２００年ｌｏ月启动“全球患者安全挑战＂行动以来，截止到２００年末已有占世界人口８２％以上的，数十个国家均已签署了实施声明。我国卫生部２００年１１月２７日也代表中国**承诺参加全球患者安全挑战行动。

夸我国卫生部２００年１月发布的《医院管理评价指南（试行）》把患者安全作为重要组。

成部分。并在《关于开展医院管理年活动方案》中将“提高医疗质量，保障患者安全，保证和巩固基础医疗和护理质量，提高医疗服务的安全性和有效性一作为医院管理年的。

工作目标和重点要求之一。我国患者安全面临六大挑战。

专一是医务人员毕业后教育、培训滞后，整体素质和技术水平有待不断提高；有些医务人。

员的患者安全意识和责任心不够强，诊疗护理行为不规范，导致医疗事故时有发生。夺二是在市场经济过程中，有些医疗机构不规范执业，过度追求经济效益，忽视医疗安全。夸三是由于某种原因医疗技术本身的风险性，以及高新技术的广泛临床应用而缺乏规范。

化管理，给病人造成不必要的伤害。

夺四是病患者的知情权、参与权和选择权等没有得到充分尊重和保证。睁五是缺乏有效的报告、监测、评价系统。

夺六是存在不合理用药，尤其是滥用抗菌素等问题。

专２００年９月１７日在北京举行的“２０国际医院交流与合作论坛一上，美国医疗机构评审国际联合委员会（ｊｃ总裁凯蒂蒙斯介绍了世界卫生组织“患者安全问题＂合作中心列出的世界范围内存在的患者安全问题清单。蒂蒙斯清单里的９个关键问题。

蒂蒙斯说，上述清单只是当务之急，而下一步待解决的重点问题还有不少，包括：预防中心静脉插管的感染，反复强调重要的检验结果，认知患者病情变化并采取措施，预防压疮，防止患者坠床伤害。

对病人的影响。

好转或痊愈。

－病情恶化、器官功能障碍、甚至危及生命。

对医院的影响。

一直接影响医院的社会效益和经济效益。

甚至影响医院的生存。

对当事人员的影响。

一经济、职称、法律诉讼、职业、精神和心理。

管理不良的花费医疗安全新观念患者安全因素分析与患者安全相关因素。

护理工作中与患者安全相关因素。

专人员因素人员因素既包含**的个人素质也包括**人力资源。前者是指护理人员的思想素质、职业道德素质、心理素质、身体素质等。

§＇２年５月３０日出版的第３４６期《新英格兰杂志》上登载的《医院**人力配置水平与医疗质量》的研究显示：**为患者提供的直接护理时数及注册**占所有临床护理人员比例与患者的住院日、医源性泌尿系统感染、呼吸道感染、压疮发生率和抢救失。

败率等指标成负相关。证明－ｒｊ旨床**人力与医疗护理质量和患者安全的关系。

护理工作中与患者安全相关因素。

夸人员因素夺管理因素夸患者因素。

夺技术因素。

夺环境因素。

夺设备因素。

医护人员在医疗中常犯的错误为：

技术方面的错误占３５％

忽略必要的信息。

不小心。占１６％占１１％占９％占１％

没有依照规则缺乏相关知识患者安全目标管理２００患者安全目标管理。

十大患者安全目标）

专严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性；参提高用药安全；

专严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱；专严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误；睁严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求；２０患者安全目标管理。

夸建立临床实验室“危急值一报告制度；

夸专。防范与减少患者跌倒事件发生；

防范与减少患者压疮发生；

专主动报告医疗安全（不鼬事件；

夸鼓励患者参与医疗安全。目标一。

一）健全与完善各科室（部门）患者身份识别制度。在标本采集、给药或输血等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用两种患者身份识别方法（禁止仅以房间或床号作为识别的依据）

至少使用两种不同的确认方法，但不包括患者房间号和位置。

二）实施者应亲自与患者（或家属）沟通：

在实施任何介入或有刨诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。

三）完善关键流程的患者识别措施：即在各关键流程中，均有对患者准确性识别的具。

体措施、交接程序与记录文件。

．急诊与病房、与手术室、与ｉｃｕ之间流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与。

记录；．手术（麻醉）与病房、与ｉｃｕ之间流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记。

录；．产房与病房之间流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录。（四）建立使用“腕带一作为识别标示的制度。

．对实施手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中使用“腕带”作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种必备的手段。

．在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室使用“腕带一，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种必备的手段。

目标二。用药错误的主要原因。

注意力分散。

一）诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查应有相应规范；存放毒、剧、***应符合法规要求，严格管理和登记。（二）有误用风险的药品管理制度／规范：

．高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过０．９的氯化钠等）、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品，必须单独存放，禁止与其它药品混合存放，且有醒目标志。２．临床医护人员对药名、或剂型、或外观等相似或相近的药品具有识别技能。３．药学部门应定期提供识别技能的培训与警示信息，规范药品名称与缩写标准。

（三）病区药柜的注射药、内服药与外用药应严格分开放置。

四）所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明。（五）在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。

六）进一步完善输液配伍的安全管理，确认药物有无配伍禁忌，控制静脉输注流速、预防输液反应。

七）病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、**知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明。

八）药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法及用药不良反应的咨询服务指导。易混淆的药物目标三。

一）在通常诊疗活动中医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱，不得使用口头或**通知的医嘱或检验数据。

二）只有在对危重症患者紧急抢救急的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，**应向医生重述，在执行时实施双重检查（尤其是在超常规用药情况下），事后应准确记。

录。三）在接获口头或**通知的患者“危急值一或其它重要的检验（包括医技科室其它检查）结果时，接获者必须规范、完整的记录检验结果和报告者的姓名与**，进行复述确认后方可提供医师使用。重复生回逮猩度目标四日标五。

一）手部卫生：贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必需的保障与有效的监管措施。（二）操作：

医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。

三）器材：使用合格的无菌医疗器械（器具、耗材）。

四）环境：有创操作的环境消毒，应当遵循的医院感染控制的基本要求。（五）手术后的废弃物：应当遵循医院感染控制的基本要求。

目标六。一）建立跌倒报告与伤情认定制度和程序。（二）认真实施有效的跌倒防范制度与措施。

三）护理服务有适宜的人力资源保障，与服务对象的配比合理（开放床位与出勤**。

比为１：０目标七。

标本的采集的质控９标本的核对的质控９标本的保存的质控９标本的送检的质控。

目标八。主要措施。

目标九。一）积极参加由卫生部医政司主办、中国医院协会承办的《医疗安全（不良）事件报告系统》自愿、非处罚性的不良事件报告系统。

二）医院要积极支持倡导医护人员主动报告不良事件，有鼓励医务人员主动报告的制度与机制。

三）医院有建立良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的方式，鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的具体案例。

四）医院能够将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进，每年至少有二个典型案例进行医院层面的医疗安全改进分析及具体实施方案。

夺１９９起接受臀院警讯事件通鞭。

夸６２％在臀院蛩生。

夸７６％孽致死亡。

夸若裴生警汛事件畴，臀院虑该在五天内完成通鞭，４５天内完成ｒｃａ

ｎａｌ分析。

目标十。患者在安全管理中的角色患者安全的其他问题。

患者安全中的**问题患者安全中的**问题。

患者安全未来性问题患者安全未来性问题。

人生的终极意义在于承担责任，去寻找很多人生问题的答案，从而不断完成对每一个人设置的任务。＂负责是一种人生态度，是一种价值追求。

著名心理学家维克多弗兰克尔。

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