（2）医院感染控制管理组织的工作职责得到了落实。我院根据实际情况和任务要求，每年制定医院感染管理工作计划，做到组织落实、责任到人。每年召开医院感染管理会议，总结近期医院感染管理工作情况，解决日常工作中发现的带有普遍性的问题，布置下一时期的工作重点。
3）加强了医院感染管理知识的培训，不断提高医护人员的医院感染控制和消毒隔离意识。
4）认真开展了医院感染控制与消毒隔离监测工作，降低了医院感染率，未发生医院感染爆发流行现象。加强了一次性使用用品的管理。各科室严格执行“一次性使用无菌医疗用品管理办法”，一次性使用医疗、卫生用品由设备科统一购进、储存和发放，“三证”齐全。
各科室按需领取，做到先领先用，有效期内使用。一次性使用用品用后，由专人集中**，禁止重复使用和回流市场。
二、存在问题：
一）医疗管理制度还有落实不够的地方。个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。患者病情评估制度还不健全。
二）抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；抗生素应用档次过高，时间过长。
三）住院病历书写中还存在不少问题。
1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐。
2、存在知情同意书签字不规范、自费用药未签知情同意书。
三、整改措施：
一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用与日常医疗工作中，就很难保证质量目标的实现。质量管理是一门学科，要想提高医疗质量，不但要学习医学理论、医疗技术，还要学习质量管理的基本知识，不断更新质量管理理念，适应社会的需求。
只有使医务人员树立起正确的质量管理意识，掌握质量管方法，才能变被动的质量控制为主动的自我质量控制。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度、各级人员职责的培训。
我院花大力气进行了制度建设，整理了各种法律法规、制度及各级人员职责。要认真组织学习《医院工作人员岗位职责》、《医院常用法律法规选编》、《医疗质量与安全管理手册》医务人员务必掌握相关法律法规、核心制度、人员职责。加强医务人员的质量管理基本知识的学习，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。
二）加大监督检查力度，保证核心制度的落实。
1、医院要进一步加强质量查房和运行病历检查工作，这项工作对于提高医疗质量是很好的措施，但是要注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，要有一定要通过经济处罚，给予惩戒。
2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不能流于形式。科室负责人要重视三基训练，要经常对医务人员讲三基学习的重要性，保证每季度进行一次科内考核，提高医务人员的技术水平。
3、组织一次技能考核，提高医务人员的操作水平。
4、加强病案质量的管理。要进一步健全相关制度及病历检查标准，要制定奖惩办法，保证住院病历的及时归档。
5、进一步加强医院感染的监控。要进一步在医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生监测等工作上下大功夫，严格执行各项医院感染管理制度，要将工作做细，不能应付。要进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让。
每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节。发挥科室医院感染控制小组的职责，配合院感办积极开展工作，杜绝医院感染事件的发生。
5、进一步加强抗菌药物的使用管理。根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我院具体实施办法及奖惩制度，注重监控临床预防用药情况。要进一步落实抗菌药物分级管理制度，保证制度的落实。
保证合理使用抗菌药。
三）进一步加强职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。
1、根据卫生部《医务人员医德规范及实施办法》的要求，对医务人员进行医德教育。让医务人员明确：“医家首在立品”，医德是医务人员从业的行为规范和自律操守。
要树立全心全意为人民服务的理念，培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立志做一个医德高尚，受人尊敬的医务人员。每位医师都要熟记《医师严格自律与诚信服务公约的内容》，要真正树立起“以人为本”、“以病人为中心”的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。
2、院办要制定奖惩措施，保证医务人员在医院执业时要有好的服务态度。态度决定一切，只有端正态度，才能认准出发点。要时时刻刻谨记我们是为了治病救人，病人的利益高于一切。
决不允许在诊疗工作中找任何借口对病人采取冷漠、推诿、粗暴等不负责任的态度。无论什么时候，什么场合，不管什么情况下，发生什么事情，都不要带不良情绪与病人打交道。要善于调节自我，始终保持良好精神状态上岗，把自己阳光的一面充分地展现给患者。
医疗安全总结
医疗质量和医疗安全工作自查报告及整改措施。依据区卫计局关于医疗机构医疗质量安全整顿活动的要求，我院对全院和重点科室 重点部门进行了全面的检查。现就自查结果及整改意见 措施和具体整改责任落实汇报如下 一 我院医疗质量 安全管理基本情况回顾 一 医疗质量和医疗安全工作自查报告及整改措施。依据区卫计局关于...
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医疗安全年度总结。医疗安全是医院综合管理水平的重要标志，作为基层医疗机构由于各方面条件制约，存在较多的医疗安全隐患。为了消除这些安全隐患，最大限度的保障医疗安全，我们亦采取了一系列措施，具体有以下几方面 一 制定和完善了医院内部管理制度。1.制订了 医疗事故 医疗纠纷防范预案 医疗事故 医疗纠纷处理...
2019上半年医疗质量与安全总结分析
重庆黔江民族医院普外科2017 在医院质量与安全管理委员会的领导下，通过科室医疗与安全管理小组的质控和全体医务人员的努力，医疗护理工作总体运行态势良好，保证了医疗质量与安全，未发生医疗事故 严重并发症及重大医疗纠纷，患者总体上感到满意。一 1 6月运行状况。1 出院病人554人次，其中手术367例，...