（二）医疗安全管理和医疗纠纷处理。
医疗安全与医疗质量是医院的立足之本，我科重点加强了对医务人员的职业道德、业务技术能力培训，特别是对卫生部分发的《医疗事故处理条例》、《医疗事故分级标准》、《重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定》的学习，以达到防范重大医疗过失行为和医疗事故的发生，不断提高医疗服务质量。今年共召开了2次全院的医疗安全会议，对医院发生的医疗纠纷进行通报、分析原因，提出整改措施，加强医务人员的医疗安全意识。
今年，我院共处理医疗纠纷2起，没有重大的医疗事故发生。对每起医疗纠纷的责任人及科室依照《2023年目标管理方案》进行了处罚，在医疗纠纷的处理上我院始终把握依法处理的原则，尽量使医院的损失降到最低限度。
二、处方点评与抗菌药物临床应用专项整治。
1、成立了处方点评专家小组和处方点评工作小组，对处方点评工作提供专业的技术支持，多次组织了处方点评工作讨论会议，制定了《处方点评及结果奖惩办法》，强调对不合理处方干预措施，规范《医院药事管理四项通报制度》，加强了处方点评及药事管理工作的规范性。有1名临床药师专门从事处方点评工作、合理用药检查及抗菌药物临床应用管理工作，处方及病历点评结果每月及时提交至质控部门进行通报，由质控部门对点评结果进行相关的处罚。
2、为进一步规范我院抗菌药物的临床合理应用，依据《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号），修订了《萍乡市第三人民医院抗菌药物分级管理制度》，并根据此管理办法制定了本院的《抗菌药物分线表》，对本机构医师和药师进行了抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训，经考核合格后授予抗菌药物处方权及调剂权。
3、成立了抗菌药物管理工作小组，制定和完善了抗菌药物使用相关制度，签订了抗菌药物临床合理应用责任状，制定了抗菌药物的**目录，品种数量和品规剂型都符合规定。
三、临床路径管理与合理检查、合理**。
根据卫生部省卫生厅等相关文件精神，成立了医院临床路径管理委员会、临床路径指导评价小组、临床路径实施小组及个案管理员，对有关业务科室医务人员进行相关培训，筛选了20个病种在全院开展临床路径工作。实施小组每月常规统计病种评价相关指标的数据，并上报指导评价小组，指导评价小组每季度对临床路径实施的过程和效果进行评价、分析并提出质量改进建议。
但目前临床路径工作尚在摸索阶段，临床路径工作还存在很多的不足：医院未实行电子病历，数据的收集不够完整，如未收集平均住院费用、药品费用及手术前住院天数等，也未收集对比的数据，临床路径的评价指标不完善，还有临床路径实施的记录、临床路径表的填写、患者退出临床路径的记录等过程评价资料不完整，指导评价小组的指导评价工作还不规范。要求今后临床路径指导评价小组要加强对我院试点科室的全方位指导，一是临床路径基础理论、管理方法和相关制度；二是临床路径主要内容、实施方法和评价制度。
将培训资料下发至每一个试点科室，及时解决实施过程中的困难和问题。
四、改进医疗服务管理、优质护理服务。
优化门诊服务流程，医务人员按照既定安排出诊率达95%以上，门诊各收费窗口均实现**与划价收费工作整合，全部实行信息化管理；设立了一站式服务台，提供导诊、咨询等便民服务，服务标识规范、清楚、醒目、协调，并提供候诊椅、电视等便民措施。暂未开展预约诊疗服务。
加强急诊绿色通道管理，进一步完善了急诊抢救病人的“绿色通道”，做到“三先一后”，即先检查先诊断先抢救**，后办入院手续及交费，保证患者在第一时间进行抢救**，并向病人提供24小时全天候急诊服务，成立了院前救小组，与120急救中心紧密联动，畅通绿色通道，危急重病人及时与相关科室沟通，做好抢救准备，为病人争取抢救时间。建立与社会救助、道路交通强制保险等救济支付制度之间的顺畅联系，对危重患者实行先救治再缴费。
设立了医务科、办公室接受、处理患者和医务人员的投诉，并在门急诊大厅以醒目标识公布投诉管理部门、地点、**、联系人，投诉记录完整率100%，投诉答复及时率≥95%。
加强临床护理工作，强化基础护理，开展“优质护理服务”示范活动，开展“示范病房”创建工作，全面推进优质护理服务示范工程活动深入开展，全面改善医院服务，关爱患者，努务做到“服务好、***、群众满意”。
五、围手术期质量与安全管理。
根据《江西省医疗机构手术分级管理规范（试行）》的要求，医院印发了《关于加强手术分级管理工作的通知》，建立了《手术分级管理制度》、《手术分级目录》、《手术分级管理规范》和《各科医师手术分级权限》，加强手术分级管理，规范各级医师手术权限，严格手术审批权限，把好手术审批关，为进一步规范围手术期诊疗服务行为，提高手术**的质量，保证手术的安全性，狠抓“术前、术中，术后”三个主要环节。
六、医院感染管理。
不断加强医院感染的管理，并落实了相关岗位责任制度，根据本院实际制定了相关规章制度，每月或每个季度对临床科室进行环境监测、围手术期抗菌药物使用的督查等，督查内容从每月的质控报告反馈给科室，每年组织相关重点部门人员参加省院感培训并开展全院医护人员、新进人员、实习生及后勤人员学习院感知识。
手术室有外租手术器械的sop；外来器械经清洗、检查、包装、灭菌处理流程后，进入手术室使用（但外来器械未在**室处理）；手术器械的清洗、灭菌、包装等过程符合规范；手术室开展手术类别与空气净化级别相吻合；内镜清洗、灭菌符合“规范”要求。
目前暂未成立icu、新生儿病房及血液透析室。
七、实验室达标验收整改、生物安全管理、临床用血。
2023年我院通过临床实验室达标验收，对照临床实验室达标验收的反馈意见，制定了整改措施，除实验室面积因医疗用房不足未达要求，其它基本整改到位。
建立健全了临床实验室生物安全管理规章制度，临床实验室生物安全管理已备案，实验室生物安全防护设施基本齐全；成立了临床输血管理委员会，临床用血的规章制度齐全，血库房屋基本达标，配血室使用面积≥40m2，设施、设备齐全，临床合理用血达标，成分输血率达100%，临床输血符合输血指征。
八、国家基本药物制度实施、新一轮医院评审工作准备和“三好一满意”活动开展情况。
积极贯彻落实国家基本药物制度的实施，成立基本药物工作领导小组，制定基本药物实施监督考核制度，制定本院的基本药物目录，基药品种配备比96%，基药使用金额占比30%，我院暂不是基本药物试点工作试点医院，暂未实行基药零差价销售。
医院成立了新一轮医院评审活动领导小组，由院长担任组长，下设医务科为创建工作办公室，由业务副院长担任主任、医务科科长担任副主任，负责创建工作的组织领导、协调部署、督促检查、申报迎评等各项工作。5月17日召开了“二甲医院”新一轮评审动员大会，深入学习贯彻文件精神，提高对创建工作重要性、必要性的认识，进一步统一思想、明确任务、坚定信心，将《二级综合医院评审标准》及《二级综合医院评审实施细则》下发到各科室，要求各科室组织学习培训，形**人认真学习解读标准，熟练掌握标准，严格实践标准的局面。目前医院等级评审工作尚在初期准备阶段，还未开展自评自查，下一步要尽快制定二甲创建工作计划，确保各项工作按步骤有条不紊地开展，医院全体干部、职工齐心协力，按时按质按量完成各自任务。
成立了“三好一满意”组织领导机构，制定了实施方案，方案中细化了工作措施，明确了责任要求。采用召开全院动员大会、中层干部会议、党员会议、患者座谈会、走访等方式开展“三好一满意”活动，并借此活动开展评选“医院优秀青年”、“优秀共产党员”活动，形成向先进典型学习的氛围。每月病区召开工休座谈会，并在召开患者座谈会的时候要适当吸收部分家属参加，由护理部牵头，通知相关责任科室参与会议，在适当的时候召开全院性的。
每月护理部发放满意度调查表给患者，满意率都在90%以上。职工满意度调查一般都是职工代表会上，未单独设立**。
回顾2023年的医政工作，从总体来说是稳步上升的，但也存在许多丞待解决的问题，如临床路径、优质护理服务工作均处于摸索阶段，还存在很多的不足，医务科承担了医务、科教、质控、基妇管理、传染病管理、应急管理等多项工作，人手相对较少，故而在管理的力度与细节上仍有许多不足。在以后的工作中，医院将会总结在医政工作中的经验教训，弥补不足，争取取得更好的成绩！
市三医院。2023年2月22日。
2023年医政工作总结
准化规范化科学化管理。11月份，按照 处方管理条例 对全县医疗卫生单位病历 处方及相关医疗文书进行了督导检查，进一步提高全县医疗质量管理水平，规范医疗行为，保证医疗安全。五 继续深入开展优质 示范工程，开展优秀 评选。为贯彻落实 条例 弘扬南丁格尔无私奉献 救死扶伤的人道主义精神，树立典型，表彰先进...
2023年医政工作总结
3 经过全院干部职工地共同努力，我院业务有了明显提高，门诊住院量较去年有所提高，达到41695人次，住院724人，急危重病人抢救成功率达90 手术前后符合率达92 无菌手术感染率为零，总收入达到477万元。内科入院率较去年增加21 业务总收入262多万元较去年169增加55 其中药品收入198万，医...
2023年医政工作总结
一 狠抓行动 树新风 全面提升我院整体形象 1 以病人为中心，提高服务质量，创人民满意卫生院是我院发展目标，为改善服务态度，落实承诺服务，切实纠正行业不正之风，使我院行风有了很大改善，整体形象明显提升。2 开展卫生大扫除，积极参入南阳市 清洁家园 活动。结合我院实际迅速宣起讲文明 讲卫生 美化 亮化...