医学大学生实习心得体会

医学生实习是由一名学天生长为一名合格医生的必经之路，是将课堂中所学的知识与临床工作相结合的过程。在实习过程中，经过认真观摩、亲手感受和反复思考，较有收获。在老师的指导下，结合实习中亲历的实际病例，谈谈以下几点体会。

一、重视医学基础知识的学习病案举例：患者，男性，老年，确诊为慢性肾功能衰竭，尿毒症期经血液透析后其它症状明显缓解，但全身瘙痒仍存在，且应用抗组氨药物对症**无效。分析：

对尿毒症病人体内出现bun(血尿素氮)等物质代谢异常及钙在**沉积到发展成为矫枉失衡学说这都涉及到肾脏组织学及病理学中钙磷代谢的过程。当把握了上述过程后又会发现新的题目：为什么在血液透析之后，将所谓的毒性物质清除了，仍会出现瘙痒症状呢？

原因在于：1、尿毒症病人尿毒沉着在**上引起所为痕迹现象这是针对血液中的毒性物质而使用的透析**无法往除的。2、矫枉失衡学说中涉及的pth(甲状旁腺激素)为中分子物质透析不可往除，而现在以为pth对于尿毒症病人来说正是引起瘙痒的中分子毒性物质。

总结：这里提到的医学基础知识指：解剖、组胚、生理、生化、病理、微生物等学科。

这些学科构成了临床工作的根基，所有临床诊治都要依靠这些知识。在发现病人病痛的同时，能将病情产生及发展的病理生理过程用所学的医学知识分析清楚，往往是有效**的条件，而没有扎实的理论基础，是很难做到这一点的。我以为这也许正是循症医学的涵义所在。

二、注重专业基础知识与临床知识的结合举例：我们时常会问氯霉素加青霉素可以加强抗感染的效果吗？磺胺和头孢类药适用会有拮抗反应吗？

这就需要我们从药理知识出发，来分析药物的性质。分析：抗生素分为四大类。

ⅰ(杀灭繁殖期);ⅱ静止期杀灭);ⅲ快效抑制);ⅳ慢效抑制)。将药物回类后我们知道：青霉素及头孢类为i类药物，氯霉素为ii类药物而磺胺为iv类药物。

知道这些就不难回答上述题目了。病案举例：患者男性，少年，因心衰进院**，实验室检查ck(肌酸激酶)升高明显达了3000u/l，胸片提示扩张型心肌病经对症**后，患者心功能好转，临床症状消失，但ck仍居高不下。

分析：病人有扩心的临床表现且实验室检查结果支持，一般多考虑：ck升高由心肌损害引起，但假如只是单方面考虑这点，就难以解释为什么会在心功能好转，ast(天门冬酸氨基转移酶)等指标下降后ck仍然距高不下。

经过询问病史后，了解到病人自少年起即诊断有进行性肌营养不良。结合书本及病人情况我们发现实在病人扩心，只是继发于进行性肌营养不良之后，是该病较不典型的并发症。而由于遗传所致的进行性肌营养不良引起的免疫源性肌损害是导致扩心及ck升高的主要原因。

这样一来，我们固然对于这种遗传性疾病不能**，但却能清楚患者的预后并做出相应处理避免被动。总结：临床**于基础。

基础医学不但能帮助加深对临床知识的理解而且是临床**工作中的指南。而对于一位医生来说，基础知识不结合临床诊疗那就失往了学习的意义。