2023年护士内科护理骨髓移植护理

应具备过滤除菌层流通风(生物净化)装置，为骨髓移植患者提供洁净无菌的休养室，还应配有洁净病房的各附属室，如更衣室、风淋缓冲室、卫生、**、办公室等。消毒隔离常规：1．洁净室消毒隔离。

1)患者入室前用消毒液擦洗室内墙壁、地面及物体表面。(2)室内用甲醛素蒸或氧化消毒两次，空气培养合格后才能启动层流通风装置，接受移植患者。

3)严格执行洁净室清洁、消毒制度，保持无菌环境，各室应备有专用抹布，每日擦洗所有室内用具及物品一次，用消毒液拖地板两次。定期作空气培养。(4)严格执行工作人员入室制度，入室前双手浸泡消毒，更换衣裤、鞋帽，戴口罩、手套，经风淋入室。

控制无菌室的入室人数。(5)物品消毒与传递：凡带入无菌室所有物品均需消毒灭菌处理，并经无菌传递方式人室，被服类需经高压灭菌，每日更换。

2．患者入室前各种检查及消毒隔离(1)检查患者各系统有无感染病灶、传染源及各重要脏器功能正常与否，无异常时可入室**。

2)入室前3d开始口服肠道抗生素，食用无菌饮食。(3)同时做好口腔、鼻咽、会阴的消毒，选用漱口液漱口，早晚及饭后各1次，用1：2000氯己定液洗手，便后冲洗会阴等。

4)患者体表清洁处理：剪短指(趾)甲，剃除全身毛发，入室沐浴后用1：2000氯己定液浸泡擦浴20min，特别注意**皱格处、腋窝、会阴等部位，穿戴无菌衣裤、帽、袜，严格按规定入室。

5)帮助患者和家属了解骨髓移植的方法和作用，认识无菌隔离的重要性及可能出现的问题，熟悉无菌环境和内外联系的方法。3．患者入室后消毒隔离。

1)五官护理：先做眼、耳、鼻护理，再做口腔护理，每日5次，常用1：2000氯己定棉球擦洗，根据病情选用漱口液，有溃疡时增加漱口次数。

2)**护理：用1：2皿0氯已定液洗手，洗脸，全身擦澡每日1次，注意保暖。

(3)会阴及**护理：便后用1：2000氯己定液洗手，冲洗会阴，并用氯己定软膏涂抹肛周，每日用1：

2000氯己定液或1：50见高锰酸钾溶液坐浴。(4)一切**严格执行无菌操作，尤其要做好静脉导管护理。

5)提供无菌饮食，采用双蒸法。水果必须经消毒后用无菌刀削皮方可食用。预处理护理：

预处理指骨髓移植前给患者作大剂量化疗，以杀灭肿瘤细胞，抑制免疫，有利于造血于细胞植入。

1．严格执行消毒隔离，包括放疗室、担架、车子以及运送过程中的保护措施。2．执行化疗、放疗护理常规，加强整体护理。3．严密观察病情变化，注意药物不良反应，如消化道反应、有无出血症状等，及时记录。

4．鼓励患者多饮水，增加尿量，促进毒物排泄。5．加强无菌护理。移植术中护理：

1．做好骨髓采集的配合给予供髓者心理护理，鼓励其爱心奉献精神，解除紧张疑虑。骨髓采集可安排在手术室中进行，严格执行无菌操作，骨髓液需加肝素并经过滤，置于标准血袋中。供髓后需卧床休息数周，应用适量抗生素及止血药，加强营养，促进恢复。

2．输注骨髓的护理骨髓液由静脉直接输注，先缓慢滴注20min后若无反应可调速到每分钟40～60滴，同时按医嘱输注适量鱼精蛋白以中和肝素。输注中严密观察有无发热。过敏反应，每小时测脉搏、呼吸、血压。

移植术后护理：

1．严密观察病情变化注意有无发热、感染、出血或移植物抗宿主病的症状。

2．观察尿量、尿色、尿ph，大便次数、量、颜色性质，并协助送验、作培养等。3．营养护理给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，调节目昧，鼓励多进食、多饮水，保持大便通畅。必要时提供肠道外高营养。

4．严格执行无菌操作及无菌护理。

5．严格执行洁净室规则，保持无菌环境。6．做好成分输血护理。

7．正确详细记录出入量及各种护理记录。

8．帮助患者与家属之间沟通和联系，可隔窗探视、传递书信、使用可视**等，使患者得到关心，消除孤独感，增强治病信心及增加生活情趣。健康指导：

1．指导患者遵医嘱应用免疫抑制剂，预防移植物抗宿主病。2．指导移植后**期护理及预防**的措施。3．指导患者自我观察方法，定期复诊。

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