手术室应急预案及流程

手术室工作总流程。

手术病人进出手术室流程。

手术室普通器械清洗消毒灭菌流程。

**---分类---清洗---检查与包装---灭菌---储存---发放。

一、 **：

1、手术结束后，器械**及时将手术器械明显的污物清除，与巡回**清点无误后填写器械清单连同未用器械打包放入传递箱，工友按照手术间放在待洗器械台上，由专职清洗人员进行清洗。

二、分类：

1、清洗者按个人防护要求着装，与器械**交接**的器械数量。

2、根据器械的不同材质、性状、精密程度、污染状况进行分类。

三、清洗：

1、不同类型的器械、物品，采用不同的清洗方法（包括手工清洗和机械清洗）。

2、耐热、耐湿的器械、物品宜采用机械清洗方法。

3、精密、复杂的器械应先手工清洗、超声加酶洗，再用机械清洗方法或手工精洗。

4、清洗基本流程：

预洗（自来水）—→清洗（手工或机械+酶）—→漂洗1（自来水）—→漂洗2（去离子水或蒸馏水）—→消毒（湿热方法）—→润滑（水溶性油）—→干燥（烘干或擦干）

1）预洗（3~5min）：用流水去除明显的污物（若污物变干，可多浸泡几分钟）

2）酶洗（2~5 min）：酶可快速分解有机物，抑菌防锈，自然降解，无残留，水温20~40℃，带关节的器械尽量打开。已凝固或污染严重处水面下刷洗。

3）漂洗：先用自来水，再用去离子水或蒸馏水。

4）消毒：宜选用湿热方法（90℃ 5min）。

5）润滑（30~60s）：使用水溶性润滑油，不能使用石蜡油等非水溶性油。

6）干燥：依据材质选择适宜温度。金属类烘干（70-90℃），塑料类（65-75℃），穿刺针、手术吸引头等管腔类器械采用高压**进行干燥，不宜采用放置在空气中自然凉干。

通常情况下应遵循先清洗后消毒的处理程序。外来器械、被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品应先浸泡于1:4的施康ⅱ号消毒液30分钟再按上述处理流程进行清洗。

四、检查与包装：

1、清洗质量的检查：目测或放大镜检查，有无残留物质、血渍、水垢、锈斑，不合格应重洗。

2、器械功能的检查：检查器械的完好性、灵活性等，刀刃器械、穿刺针的锋利度等。

3．、清洗质量不合格的，应重新处理；有锈迹，应除锈；器械功能损毁或锈蚀严重，应及时维修或报废。

4、带电源器械应进行绝缘性能等安全性检查。

5、包装要求：（1）器械与敷料应分室包装。（2 ）包装前应依据器械装配的技术规程或图示，核对器械的种类、规格和数量，拆卸的器械应进行组装。

3）手术器械应摆放在篮框或有孔的盘中进行配套包装。

4）盘、盆、碗等器皿，宜单独包装。

5 ）剪刀和血管钳等轴节类器械不应完全锁扣。有盖的器皿应开盖，摞放的器皿间应用吸湿布、纱布或医用吸水纸隔开；管腔类物品应盘绕放置，保持管腔通畅；精细器械、锐器等应采取保护措施。

6、包装要求：（1）重量：器械包<7kg、敷料包重量<5kg；（2）体积：<30cm*30cm*50cm （3）松紧适宜（4）金属器械、盆、碗间用吸水布（纸）相隔。

7、包装方法。

1 ）开放式的储槽不应用于灭菌物品的包装。纺织品包装材料应一用一清洗，无污渍，灯光检查无破损。

2 ）硬质容器应遵循生产厂家的使用说明或指导手册。

3 ）灭菌物品包装分为闭合式包装和密封式包装。手术器械采用闭合式包装方法，应由2层包装材料分2次包装。密闭式包装如使用纸袋、纸塑袋等材料，可使用一层，适用于单独包装的器械。

8 、封包要求。

1）包外应设有灭菌化学指示物，包内还应放置包内化学指示物；如果透过包装材料可直接观察包内灭菌化学指示物的颜色变化，则不放置包外灭菌化学指示物。如果是植入物器械，包内放生物指示物及爬行卡，爬行卡合格可放行，生物监测的结果及时通报使用部门。

2）闭合式包装应使用专用胶带，胶带长度应与灭菌包体积、重量相适宜，松紧适度。封包应严密，保持闭合完好性。

3）纸塑袋、纸袋等密封包装其密封宽度应≥6mm，包内器械距包装袋封口处≥2.5cm。

4）医用热封机在每日使用前应检查参数的准确性和闭合完好性。硬质容器应设置安全闭锁装置，无菌屏障完整性破坏时应可识别。

5）灭菌物品包装的标识应注明物品名称、包装者等内容。灭菌前注明灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期和失效日期。标识应具有追溯性。

五、灭菌：1、压力蒸汽灭菌：首选（耐高温、耐高湿的器械和物品）

1）液体、油脂、粉剂、膏剂忌用压力蒸汽灭菌。

2）所有拟灭菌物品需进行彻底的清洗，以免影响灭菌效果。

3）按要求进行灭菌器效能检测，包括：工艺、化学和生物监测、b-d试验。

2、低温灭菌：不耐高温、不耐高湿的器械和物品选用过氧化氢等离子体灭菌。

六、储存：1、无菌物品的储存条件：

1）清洁、干燥、温度在20~25℃、相对湿度<60%。

2）物品必须存放在洁净的柜内或架上，离地面20~25cm、离墙面5~10cm、距天花板50cm。

2、无菌物品的有效期：

1）棉布有效期10~14天（其它环境7天）。

2）医用皱纹纸，无纺布的有效期6个月。

3）纸塑包装的有效期6个月。

3、已灭菌与未灭菌物品要严格分开放置。

七、发放：

1、遵循“先进先出”的原则。

2、发出的、过期的无菌物品必须重新进行清洗包装和灭菌。

手术室。2010.1制定2011.3月修订。

灭菌内镜清洗消毒灭菌流程。

一、工作人员防护要求。

1．穿好工作服，戴帽子，口罩。

2．穿戴好防渗透围裙，袖套，手套，必要时戴眼镜罩或防护面罩。

二、灭菌内镜清洗灭菌流程。

三、灭菌内镜的储存。

灭菌内镜使用后按上述内镜清洗流程进行清洗后保存。使用前需清洗灭菌后再使用。

四、注意事项。

1．医疗机构使用的消毒剂、消毒器械以及其它消毒设备，必须符合《消毒管理办法》的规定。

2、禁止使用非流动水清洗内镜。

五、内镜清洗消毒登记及监督管理。

1．建立内镜灭菌的清洗灭菌登记。

2．定期对内镜消毒液进行浓度监测和生物学监测。

3．每月对灭菌后内镜及附件进行生物学监测。

特殊感染手术处置要求。

1．气性坏疽、朊毒体及其他突发事件原因不明等感染视为特殊感染性手术。安排在隔离手术间（最好负压）进行，有“隔离”标志，禁止参观。

2．手术人员进入必须穿隔离衣，戴手套。进入手术间后，不得随意出入。

3．手术间物品尽可能准备齐全，不用的物品术前移出手术间。巡回**应安排2人，其中1人负责手术间外物品**。

4．尽量使用一次性敷料，用后焚烧处理。布单用后经有效浸泡消毒后送洗。

5．手术结束后，地面、墙壁、仪器、设备等物表用含有效氯looomg/l消毒剂擦拭。使用后的器械用含有效氯2000mg/l消毒剂就地浸泡30分钟后行常规处理。各种瓶、桶等用looomg/l含氯消毒剂浸泡30-60分钟。

6．所有人员离开手术间时，应将隔离衣、手套等脱放在手术间内，就地浸泡消毒，更换清洁拖鞋、帽子等。

7．负压手术间手术结束后继续运转负压15分钟后再擦拭消毒，达到自净要求后方可进行下一手术。

8．非负压手术间用过氧乙酸熏蒸法对空气进行消毒，密闭24小时后方可将各种物品移出手术间，彻底通风后做空气监测，合格后方可再次使用。

手术室医院感染监控中常用的检测方法。

采样及检查原则：采样后必须尽快对标本进行相应指标的检测，送检时间不得超过6 h；若标本4 ℃保存时，送检时间可延长，但不得超过24 h。

1．医务人员手的的消毒效果监测。

1）采样时间：在消毒后立即采样。

2）采样面积及方法：被检人五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子一支在双手指屈面从指根到指端往返涂擦两次（一只手涂擦面积约30cm2），并随之转动采样棉拭子，剪去手接触部位，将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内送检。采样面积按平方厘米cm2) 计算。

3）细菌菌落总数检查： 1ml采样液放入灭菌平皿内，用普通营养琼脂作倾注培养，放35℃温箱内培养24~48 h计数菌落。

4）判断标准： ⅰ类区域工作人员：细菌总数≤5 cfu/cm2，不得检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌。

2．物体表面消毒效果的监测。

1）采样时间：消毒处理后4 h内采样。

2）采样面积：被采表面<100 cm2，取全部表面；被采表面≥100 cm2，取100 cm2。

3）采样方法：用5cm×5 cm的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样式4个规格板面积，剪去手接触部分，将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。门把手等不规则物体表面用棉拭子直接涂抹物体的方法采样。

4）细菌菌落总数检查： 1ml采样液放入灭菌平皿内，用普通营养琼脂作倾注培养，放35℃温箱内培养24~48 h计数菌落。

5）判断标准：ⅰ、类区域细菌总数≤5 cfu/ cm2，不得检出致病菌。

3．空气的消毒效果监测。

1）采样时间：选择消毒处理后与进行医疗活动之前期间采样。

2）采样高度：与地面垂直高度1.5m。

3）布点方法：室内面积≤30 m2，设一条对角线上取3点，即中心一点、两端各距墙1m处取一点；室内面积》30 m2，设4角及**5点，其中四角的布点部位距墙1m。

4）采样方法：用90mm直径普通营养琼脂平板在各采样点将平板盖打开，扣放于平板旁，暴露5~30 min后送检培养。

5）细菌菌落总数检查：将平板置37℃温箱内培养24 h计数菌落。式。

6）判断标准：ⅰ类区域：细菌总数≤10 cfu/ m3，不得检出致病菌。

类区域：细菌总数≤200 cfu/ m3，不得检出致病菌。

注：ⅰ类区域是指层流洁净手术室和层流洁净病房。

ⅱ类区域是指普通手术室、产房、婴儿室、重症监护病房等。

我国洁净手术等级标准（空态或静态）

手术体位摆放原则及方法。

手术体位安置的原则：手术野暴露清楚；不影响呼吸循环；不压迫外周神经；**压力最小化；无肌肉骨骼的过度牵拉；满足个人需要，便于麻醉。

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手术室应急预案及流程大全

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