儿科护理学。
一、儿童年龄分期和生长发育。
年龄分期。1、胎儿期（fetus）——胚胎期（embryo）0~12w——胎儿中期13~28w——胎儿晚期29~40w
前8周为预防胎儿畸形最重要的时期。
2、婴儿期（infant period）——新生儿期（neonatal period） 0~28ds；围产期（perinatal stage）胎儿28w ~新生儿1w；生长发育最快的时期，营养需要增加；占婴儿死亡率2/3，生存环境改变。
3、幼儿期（toddler period）：感染性疾病增多。
4、学龄前期：肾炎、风湿病较多。
5、学龄期：发病率低，性格教育培养。
小儿惊厥：新生儿——产伤、窒息、颅内出血、先天异常；＜6m 无热惊厥——手足搐溺症、中枢神经系统感染；6m~3岁——高热惊厥、中枢神经系统感染；＞3岁无热惊厥——癫痫】
6、青春期（puberty ）女：11－12 to 17－18岁，男：13－14 to 18－20岁，性成熟，生长发育第二次加速。
体格生长发育及评价。
1、体重：生理性体重下降（1周内，>10% or >10天则病态），出生时3kg，一岁9kg，二岁12kg
估计小儿体重公式：
1~6月：体重（kg）=出生时体重+月龄×0.7
7~12月：体重（kg）=6+月龄×0.25
2岁~青春期：体重（kg）=年龄×2+8
or3~12月：体重（kg）=（月龄+9）/2
1~6岁：体重（kg）=年龄×2+8
7~12岁：体重（kg）=[年岁×7-5]/2
低体重：低于同年龄组体重中位数减2个标准差，或第3个百分点以下。
体重过重：大于同年龄组体重中位数加2个标准差，或第97个百分点以上。
2、身高/长：3岁为界，出生时50cm，一岁75cm，二岁85cm
2岁-12岁身高估计公式： age × 6cm+77cm
3、坐高：头顶——坐骨结节，反映脊柱和头部的增长，卧位/坐位 3岁为界。
4、头围（hc）：出生时32~34cm，一岁46cm，二岁48cm；胸围（cc)：出生时32cm，一岁46cm，二岁后，胸围—头围=年龄-1
青春期的体格生长规律——第二生长高峰( phv, peak of height velocity )
性早熟：青春期提前出现，女孩<8岁，男孩<9岁。
性发育延迟：无第二性征出现，女孩》14岁，男孩》16岁。
6、骨缝与囟门的闭合：前囟出生时1.5cm~2cm，1~1.5岁关闭；后囟出生时0.5cm，1~2m关闭；骨缝3~4m闭合。
7、脊柱：3m抬头—颈曲，6m坐—胸曲，1岁走—腰曲。
8、长骨：骨龄，测量部位≤1岁—左手腕、膝，>1岁—左手腕，头状骨、钩骨3个月出现，1岁桡骨骺，2~9岁腕部骨化中心=年龄+1，一共10个骨化中心，10岁出齐。
9、牙齿：乳牙(共20个），恒牙(共32个），乳牙萌出：4～10个月，通常2.5岁～3岁出齐，12个月末出牙视为异常。
恒牙萌出：骨化从新生儿开始，6岁第2乳磨牙之后萌出第1恒磨牙，7～8岁乳牙按萌出先后脱落代之以恒牙，12岁萌出第2 磨牙，18岁以后第3磨牙（智齿），20～30岁出齐。
体格发育评价内容：发育水平、生长速度、匀称程度（体型匀称—1cm身高的体重范围bmi=体重(kg)/身高(m)2，身材匀称—坐高（顶臀长）/身高（长），头的比例从出生时1/4到**1/8）——常用统计学方法：百分位法3/97，均值离差法2个标准差；生长曲线；等级法。
早产儿年龄矫正：矫正胎龄至40周（足月）后再评价——身长矫正至40月龄，体重矫正至24月龄，头围矫正至18月龄。
eg：女，胎龄32周顺产。 1岁8个月时wt8.8kg，l79cm，评价：1岁8个月，wt：感知、行为发育。
1、脑和脊髓：出生时约 370g，占体重的1/9-1/8，7岁接近**。出生后脑重的增加不是细胞数的增加。
3岁时神经细胞已经基本分化完成，8岁时接近**；4岁时神经纤维才完成髓鞘化。初生时的活动主要由皮质下系统调节。存在先天性的非条件反射（拥抱反射、踏步反射、握持反射、爬行反射）
2、感知觉：**感觉（触觉、痛觉（2岁））、味觉（4~6m）、嗅觉。
3、行为：四个能区——大运动、精细运动、语言、个人-社会。
大运动：二抬四翻六会坐，七滚八爬周岁走。十站，2岁跑，3岁独足跳。
可疑迟缓的临床判断：4月不能抬头，8月不能翻身和独坐，13月不能独自站，15月不能独自走。
精细运动：三玩手五抓七换手九对指，一岁乱画二岁折纸三岁搭桥。
可疑迟缓的临床判断：6月不能伸手抓物，9月不能物体换手，12月不能拇食指取小丸。
言语与语言：
发育阶段。1~6月发音阶段元音、辅音、单音节。
7~11月学语阶段组合音节、含糊语声。
1~3岁单词单句阶段单词、简单句。
4~6岁成语阶段复合句
2m发喉音，3~4m咿呀发音并能笑出声，5~6m发单音认识母亲及生熟人，7~8m发双重音，9m懂再见，10~11m模仿**动作，1~1.5岁能说出物品及自己的名字，2岁用简单语句表达需要。
可疑迟缓的临床判断：14月不会说单词(名词)，24月不会组合两个不同音节的词(动词)，30月不会说短句(关联词)
迟缓筛查标准：24月词汇量<30个——障碍，词汇量<50个——可疑。
个人- 社会能力：二笑，六认生，九再见，一岁表需要，二岁做游戏，三岁会穿衣。
可疑迟缓的临床判断： 2月不能逗笑，9月不能分辨生、熟人，14月不会表示需要。
儿童行为异常：①屏气发作——呼吸运动暂停（0.5-1min），可伴有抽搐，多见于6~18m, 5岁前可逐渐自然消失。
情绪变化—换气过度－呼吸中枢抑制－屏气发作，屛气发作与以后的惊厥无关。②遗尿症——2-3岁已能控制排尿，5岁后仍发生不随意排尿。
二、新生儿及新生疾病患儿的护理。
1、新生儿分类。
根据胎龄分类—判断成熟度。
过渡足月儿（36+）
根据出生体重分类—判断营养。
足月小样儿：胎龄已经足月，体重在2500g以下的新生儿。
根据出生体重与胎龄关系分类—综合判断宫内成熟与营养。
出生体重在同胎龄体重的百分位。
高危儿：已发生或有可能发生危重情况而需要监护的新生儿。
新生儿低血糖界值：全血血糖＜2.2 mmol/l
★正常**空腹血糖为3.61-6.11mmol/l，当随机血糖≥11.
1mmol/l并有三多一少症状或空腹血糖≥7.0mmol/l或ogtt2小时血糖≥11.1mmol/l，有以上三者之一考虑糖尿病。
一般餐后可升高，但很少》8.30mmol/l，饥饿时降低很少<3.30mmol/l。
当血糖<2.80mmol/l时，称为低血糖。】
2、新生儿生理特点。
—呼吸系统【正常**安静时呼吸次数为１６~次／分，≥24呼吸过速，≤12呼吸过缓，每次吸入和呼出的气体量大约为５００ml，称为潮气量。】
ps产生：胎龄18～20周开始产生，缓慢增加胎龄35～36周迅速增加。
早产儿肺泡数量少，呼吸道粘膜上皮细胞呈扁平立方形，毛细血管与肺泡间距离大，气体交换率低。
呼吸暂停(apnea)：呼吸停止时间达15-20s，或虽不到15s ,但伴有心律减慢(＜100次/min),并出现紫绀及四肢肌张力的下降。
—循环系统。
胎儿循环：母胎血循环；肺血管阻力大；右心压力》左心压力---卵圆孔开放；肺动脉干压力》主动脉压力---动脉导管开放。
心率： 正常足月儿120-160次/min,早产儿较快；血压平均70/50mmhg，早产儿较低；
血流分布不均： 多集中在躯干、内脏，四肢少，肝脾易于触及，四肢易发凉，末梢易于出现青紫。
—消化系统。
易溢乳：贲门括约肌松弛，幽门括约肌紧，胃呈水平；消化道面积相对大，通透性高，利于营养、毒素吸收；墨绿色胎便约2-3天排完，早产儿易发生胎粪延迟排出；肝内尿苷二磷酸葡萄糖醛酰基转移酶活性低---黄疸；早产儿消化酶不足（尤其胆酸），易发生坏死性小肠结。
肠炎(nec）。
—神经系统。
脑沟、回发育不成熟，脑干及脊髓发育较完善，有不自主和不协调的动作；大脑皮层兴奋性低，觉醒时间短，2～3h/d；有特殊的神经反射：觅食、吸吮、拥抱、握持；新生儿视觉、听觉、味觉、触觉、温度觉发育良好。
—体温调节。
体温调节中枢功能不完善；皮下脂肪薄，早产儿棕色脂肪细胞少；体表面积相对较大，表皮角化层差，容易散热；汗腺发育不完善，水分不足时容易发热。
适中温度：使机体代谢、氧及能量消耗最低并能维持体温正常的最适环境温度。
常见的特殊生理状态：生理性体重下降；生理性黄疸；乳腺肿大；马牙和螳螂嘴；假月经；粟粒疹；（生理性贫血；生理性腹泻）
3、正常足月儿及早产儿的护理。
常见护理问题：足月儿——有窒息的危险：与呕吐、溢奶有关；有体温改变的危险：
中枢调节功能不完善；有感染的危险：免疫功能不足；有受伤的危险：缺乏自我防卫能力。
早产儿——体温过低：产热贮备力差；营养失调：低于机体需要量；有感染的危险：
免疫功能不足；不能维持自主呼吸：肺发育不全，缺乏ps。
护理要点：呼吸、喂养、黄疸、神经发育。
具体护理措施：①维持有效呼吸——保暖、舒适卧位，必要时吸痰（浅层吸痰法，注意观察，备好急救物品）。 供给营养——合适奶嘴，头高右侧卧位，专人看护，禁止离岗，加强巡视，误吸时紧急处理（足月儿）；遵医嘱给予静脉营养，定时检测电解质及血糖，保持胃管固定通畅，遵医嘱按时给予鼻饲奶液，评估患儿对奶消化情况，每次鼻饲前回抽残奶，评估腹部情况，看有无腹胀、腹部紧张及腹部**发红，预防nec的发生，准确记录出入量（早产儿）。
③合理喂养，提倡母乳喂养，每天称体重，理想体重增长(15-30g/d)，补充铁剂（卫生部门建议出生后6个月补铁，早产儿生后2周。有研究表明足月产儿储备铁只够用4个月，建议小儿一出生就补铁剂）、维生素（母乳喂养可以在出生后4个月开始补充维生素a、维生素d也就是鱼肝油；奶粉喂养在出生2周就要开始补充）。 预防感染——消毒隔离制度，洗手无菌操作防交叉感染，使用中的温箱10-14天更换一次，留置picc或深静脉置管的患儿，每周更换敷料贴，每日更换输液管道，集中护理减少接触机会，监测体温，奶瓶奶嘴高温高压消毒灭菌，一物一用，保持脐部清洁干燥，每日沐浴或擦浴，保持**清洁（肛周**）。
安全身份识别——；安全保暖——新生儿保暖指引，维持中性体温36.5℃～37.5℃，正确放置探头，准确记录箱温，集中护理与鸟巢的开展，严防烫伤，箱温记录设计到监护表上，至少每2～4小时记录箱/台温一次。
⑥健康教育——促进母婴情感建立，宣传育婴保健常识，新生儿筛查，预防接种（卡介苗、乙肝疫苗）
儿科护理学
1生长发育 生长是指小儿整体和各器官的长大，是表示机体在量方面的增加 发育是指细胞 组织 器官功能的成熟和机体能力的演进，表示质方面的变化。2婴儿期 指出生后到满1周岁之前。3等渗性脱水 指水和钠成比例丢失，血清钠少于130 150mmo l,出现一般脱水症状。4新生儿呼吸窘迫综合征 即新生儿肺透明...
儿科护理学
期末考试。儿科。1.关于新生儿期的划分，以下哪项是正确的 a.出生 生后满1周 b.出生 生后满2周 c.出生 生后满3周。d.出生 生后满4周 e.出生 生后满3个月。2.以下符合小儿生长发育的规律的是 a.由高级到低级 b.各系统器官发育快慢均衡 c.先慢后快 d.由简单到复杂 e.生长发育速度...
儿科护理学
一生长发育的规律 1生长发育的连续性和阶段性。2个系统器官发育的不平衡性。3生长发育的顺序性。生长发育通常遵循由上到下，由近到远，又粗到细，由低级到高级，有简单到复杂的顺序或规律。4生长发育的个体差异。二生理性体重下降 出生后第一周由于摄入不足，水分丧失及排除胎粪，体重可暂时性下降3 9 约在生后3...