内科复习。
呼吸系统：1.试述肺结核的化学**原则。
肺结核化学**的原则是早期、规律、全程、适量、联合。
1、早期早期化学**有利于迅速发挥早期杀菌作用，促使病变吸收和减少传染性。
2、规律严格遵照医嘱要求规律用药，不漏服，不停药，以避免耐药性的产生。
3、全程保证完成规定的**期是提高**和减少**率的重要措施。
4、适量严格遵照适当的药物剂量用量，药物剂量过低不能达到有效的血浓度，影响疗效和易产生耐药性，剂量过大易发生药物毒副反应。
5、联合联合用药是指同时采用多种抗结核药物**，可提高疗效，同时通过交叉杀菌作用减少或防止耐药性的产生。
2.试述copd的病程分期和严重程度分级。
病程分期：1、急性加重期：疾病过程中，短期内症状加重。
2、稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气促等症状稳定或较轻。
copd严重程度分级。
3.支气管哮喘的诊断标准是什么？
1、反**作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多有诱因。
2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼吸相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3、上述症状可经**缓解或自行缓解。
4、除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
5、临床症状不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项阳性：
支气管激发实验或运动试验阳性 ②支气管舒张试验阳性。
昼夜pef变异率》=20%。
符合1~4条或条者，可以诊断为支气管哮喘。
4.40岁以上男性长期重度吸烟者，出现哪些情况应警惕肺癌。
1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2～3周，**无效。
2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变。
3、短期内持续或反复痰中带血或咯血，且无其他原因可解释。
4、反**作的同一部位肺炎，特别是肺段性肺炎。
5、原因不明的肺脓肿，无中毒症状、大量浓痰、异物吸入史，抗炎**效果不显著。
6、原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）。
7、影像学提示局限性肺气肿或段、叶性肺不张。
8、孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大。
9、原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变。
10、无中毒症状的胸腔积液，尤其是呈血性、进行性增加者。
5.社区获得性肺炎的临床诊断依据是什么？
1、新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，可伴胸痛。
2、发热。3、肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。
4、wbc>10×109/l或<4×109/l,伴或不伴中性粒细胞核左移。
5、胸部x线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
以上1~4项中任何1项加第5项，除外非感染性疾病可作出诊断。
6.试述慢性肺心病的肺、心功能失代偿期**措施包括哪些方面？
1、控制感染2、氧疗3、控制心力衰竭：利尿药、正性肌力药、血管扩张药。
4、控制心律失常5、抗凝**6、加强护理工作 （肺心病急性加重期**）
7.呼吸衰竭的诊断要点是什么？
呼吸衰竭：指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应的临床表现的综合征。
诊断要点：除原发疾病和低氧血症及co2潴留导致的临床表现外，呼吸衰竭的诊断主要依靠血气分析。 1、动脉血气分析：
ph可反映机体的代偿状况，有利于急慢性呼衰鉴别。当paco2升高、ph正常时，称为代偿性呼吸性酸中毒；当paco2 升高、ph小于7.35，则称为失代偿性呼吸性酸中毒。
2、肺功能检测 3、胸部影像学检查 4、纤维支气管镜检查。
8.请写出肺炎球菌肺炎应与哪些疾病相鉴别及可能出现的并发症？
应与下列疾病相鉴别：
1、肺结核2、肺癌3、急性肺脓肿4、肺血栓栓塞症5、非感染性肺部浸润。
并发症：感染性休克、胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎和关节炎。
9.试述结核性胸腔积液与恶性胸腔积液的鉴别要点？
结核性胸腔积液由结核性胸膜炎引起，多见于青壮年，胸痛(积液增多后胸痛减轻或消失，但出现气急)，并常伴有干咳、潮热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，胸水检查以淋巴细胞为主，间皮细胞＜50%，蛋白质多＞40g/及γ干扰素增高，沉渣找结核杆菌或培养可呈阳性，但阳性率仅约20%。胸膜活检阳性率达60%～80%，ppd皮试阳性，老年患者可无发热，结核菌素试验亦常阴性。
恶性肿瘤侵犯胸膜引起恶性胸腔积液，常由肺癌、乳腺癌和淋巴瘤直接侵犯或转移至胸膜所致，其他部位肿瘤包括胃肠道和泌尿生殖系统。以45岁以上中老年人多见，有胸部钝痛、咳血丝痰和消瘦等症状，胸水多呈血性、量大、增长迅速，cea＞20ug/l,ldh＞500u/l。
10.试述气胸的临床表现。
（一）症状：起病前部分患者可能有持重物、屏气、剧烈体力活动等诱因，但多数患者在正常活动或安静休息时发生，偶有在睡眠中发病者。大多数起病急骤，患者突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂，继之胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽，系气体刺激胸膜所致。
少数患者可发生双侧气胸，以呼吸困难为突出表现。积气量大或原已有较严重的慢性肺疾病者，呼吸困难明显，患者不能平卧。如果侧卧，则被迫使气胸侧在上，以减轻呼吸困难。
张力性气胸时胸膜腔内压骤然升高，肺被压缩，纵隔移位，迅速出现严重呼吸循环障碍；患者表情紧张、胸闷、挣扎坐起、烦躁不安、发绀、冷汗、脉速、虚脱、心律失常， 甚至发生意识不清、呼吸衰竭。
二）体征：取决于积气量的多少和是否伴有胸腔积液。少量气胸体征不明显，尤其在肺气肿患者更难确定，听诊呼吸音减弱具有重要意义。
大量气胸时，气管向健侧移位，患侧胸部隆起，呼吸运动与触觉语颤减弱，叩诊呈过清音或鼓音，心或肝浊音界缩小或消失，听诊呼吸音减弱或消失。左侧少量气胸或纵隔气肿时，有时可在左心缘处听到与心跳一致的气泡破裂音，称hamman征。液气胸时，胸内有振水声。
血气胸如失血量过多，可使血压下降，甚至发生失血性休克。
11.简述支气管哮喘**药物的分类及代表药物？
1、缓解哮喘发作1）肾上腺素受体激动剂 (简称β2受体激动剂)
短效β2受体激动剂有沙丁胺醇、特布他林和非诺特罗。
长效β2受体激动剂有福莫特罗、沙美特罗及丙卡特罗。
2）茶碱类包括氨茶碱和控（缓）释茶碱。
3）抗胆碱药异丙托溴胺。
2．控制哮喘发作药物 1）糖皮质激素吸入药物：倍氯米松、布地奈德、氟替卡松、莫米松
口服剂：有强的松、强的松龙
静脉用药：琥珀酸氢化可的松、甲泼尼松。
2）白三烯（lt）调节剂孟鲁司特、扎鲁司特。
3）其他药物酮替酚。
12.试述诊断渗出液的light标准？
light标准，尤其对蛋白质浓度在25～35g/l者，符合以下任何一条可诊断为渗出液：
①胸腔积液/血清蛋白的比值大于0.5；
②胸腔积液/血清ldh的比值大于0.6；
胸腔积液ldh水平大于血清正常值高限的2/3。 (ldh：乳酸脱氢酶)
13.简述肺癌的常见临床表现？
一)原发肿瘤引起的症状和体征：1.咳嗽2.血痰或咯血 3.气短或喘鸣 4.体重下降 5.发热。
二)肺外胸内扩展引起的症状和体征1.胸痛2.声音撕哑3.胸水4.咽下困难 综合征。
三)胸外转移引起的症状和体征：1、转移至中枢神经系统 2、转移至骨骼 3、转移至淋巴结
4、转移至腹部。
四)胸外表现：1、肥大性肺性骨关节病 2、异位促性腺激素 3、分泌促肾上腺皮质激素样物
4、分泌抗利尿激素 5、神经肌肉综合征 6、高钙血症 7、类癌综合征。
14.试述肺结核的分类？
肺结核分类依据是根据感染结核菌到形成肺结核的演变过程，由此而形成常见的临床类型：
1、原发型肺结核 2、血行播散型肺结核、
3、继发型肺结核（浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪性肺炎、纤维空洞性肺结核）4、结核性胸膜炎 5、其它肺外结核（骨结核、肾结核、肠结核、结核性脑膜炎）
15.试述肺心病失代偿期的临床表现？
1、呼吸衰竭：症状：呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。
体征：明显发绀，球结膜充血、水肿，严重时可有视网膜血管扩张、视乳头水肿等颅内压升高的表现。腱反射减弱或消失，出现病理反射。
因高碳酸血症可出现周围血管扩张的表现，如**潮红、多汗。
2、右心衰竭：症状：气促更明显，心悸、食欲不振、腹胀、恶心等。
体征：发绀更明显，颈静脉怒张，心率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。肝大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹水。
少数患者可出现肺水肿及全心衰竭的体征。
16.试述慢性呼吸衰竭的**原则？
呼吸衰竭总的**原则是：加强呼吸支持，包括保持呼吸道通畅、纠正缺氧和改善通气等；呼吸衰竭**和诱发因素的**；加强一般支持**和对其他重要脏器功能的监测与支持。
17．慢性支气管炎的诊断标准是什么。
诊断标准：依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，并排除其他慢性气道疾病。
18．cap与hap的定义是什么？
cap:社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质 （含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
hap: 社区获得性肺炎， 是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
19．试述copd的急性加重期**原则。
慢阻肺**原则为控制感染、解痉平喘、祛痰维持呼吸道通畅。
急性加重期**：急性加重是指咳嗽、咳痰、呼吸困难比平时加重或痰量增多或成黄痰；或者是需要改变用药方案。
1．确定急性加重期的原因及病情严重程度，最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染。
2．根据病情严重程度决定门诊或住院**。
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