安3-6-13
工程名称：××花苑单位名称： ×公司。
序号验收项目验收要求部位结果日期。
1 楼梯口、电。
梯井道口应设双道防护栏杆，高度1.2m，底部宜设不低于18cm挡脚板；电梯井管笼井道口，应设固定栅门、网格间距≤15cm，底部设不低于18cm挡脚板，电梯井道口内每隔两层≮10m设一道安全平网，网与井壁间隙≯10cm 2＃房五层楼梯口已设1.2m高防护栏杆，底部已设18cm挡脚板；电梯井口已装有固定栅门，并作钢板网封闭，网格12cm，底部20cm挡脚板，电梯井内每二层有一道安全平网。
×年××月××日。
2 预留洞口、
竖向洞口边长在1.5m以上的洞口，四周设防护栏杆，洞口下设安全平网或加一层密目网，平面洞口短边》25cm，必须设置有一定强度的固定牢靠的板；竖向下边低于800mm的窗台等洞口须设1.2m栏杆 l＃房七层大洞口四周均设有防护栏杆，并用密目网围挡；小洞口上已用木板盖牢，并设有警示及验收牌。
×年××月××日。
3 基槽、坑井除设置必要的防护措施外，夜间应设置红灯示警＃房四周已设二道防护栏杆及踢脚板，有警示红灯 ××年××月××日。
4阳台、楼层、屋面等临边双道防护栏杆高度1.2m，底部设不低于18cm的挡脚板，坡度大于1：2.
2层面栏杆高度1.5m并加挂安全立网，栏杆长度大于2m应增设栏杆柱 3＃房六层。
及屋顶周边已设有1.2m高二道防护栏杆，并有18cm挡脚板，每隔2m设一栏杆柱 ××年××月××日。
5 通道防坠。
棚、机械设。
备及操作防。
护棚等临边应有专门搭设方案、杆件搭接长度符合要求，架体自成独立系统不得与脚手架连接，防护棚搭设尺寸应满足上方坠落物的半径以外要求。施工高度在24m以下可搭设单层防护棚(5cm的木板)，双层防护棚如设置在人员密集区应采用5cm的木板与竹笆，双层棚之间》600mm 钢筋棚、7
房通道。防护棚有经审批的搭设方案，自成独立系统，宽4m，高4m，双层棚顶，上层为木板，下层为竹片，中间相隔70cm。 ×年××月××日。
注：搭设防护设施的材质必须符合使用要求，防护栏杆的上杆应能承受任何方向1000n外力，各类防护设施，应尽可能做到定型、标准化，提高防范水平和能力。此表可作单项防护设施验收和平时检查使用。
验收人员技术负责人 ××监理 ××
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