1、 当病人意外拔出呼吸机管路时，严密观察病情及生命体征，通知值班医生，当病人需再次插管时，**应立即**通知麻醉科医生，并告知病人的年龄、体重。
2 、备好简易呼吸器及加压吸氧的面罩、吸引器、吸痰管。备好呼吸机，并设定好呼吸机参数。
3、 根据心电监测及血气指标，除颤仪备床旁备用。
4、 根据医嘱给病人肌松剂、镇静剂。
5、 医生给病人加压吸氧时，为防止病人胃肠胀气，要轻轻按压病人胃部，但进食后的病人应先插胃管抽吸胃液，排空胃内容物及气体，防止病人呕吐或误吸。
6、 麻醉医生插管时，注意监测病人的生命体征，以便及时发现异常，及时处理抢救病人。
7、 插管后，确定插管位置，固定好气管插管，连接呼吸机，复查动脉血气。详细记录抢救经过。
气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急预案及程序。
1、立即用血管钳撑开气管切口处，同时通知医师，根据患者情况进行处理。
2、当患者气管切开时间超过一周窦道形成时，更换套管重新置入，连接呼吸机，氧流量调节至100%，然后根据病情再调整。
3、如切开时间在一周以内，立即进行气管插管，连接呼吸机，通知麻醉医师进行重新置管。
4、其他医护人员应迅速准备好抢救药品和物品，如患者出现心跳骤停时立即给予心脏按压。
5、查动脉血气，根据结果调整呼吸机参数。
6、严密观察生命体征及神志，瞳孔，血氧饱和度的变化及时通知医生进行处理。
7、病情稳定后，专人护理，应补记抢救记录。
8、患者意外脱管，重在预防，护理人员应注意：
1）对于颈部短粗的患者，应使用加长型气管套管，并牢固固定。
2）对于烦躁不安的患者，给予必要的肢体约束，或根据医嘱给予镇静药物。
3）为患者实施各种**（如翻身，拍背，吸痰等）时应专人固定套管，在病情允许的情况下尽量分离呼吸机管道，以防套管受呼吸机管道重力作用而至脱管。
4）更换固定系带时，应两人操作，一人固定套管，一人更换。
程序：立即抢救——通知医师——根据病情处理——氧流量调节至到100%——查动脉血气——调整呼吸机参数——观察生命体征——记录抢救经过。
医护人员发生***时的应急预案及程序。
1、医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。如不慎被乙肝、丙肝、hiv污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要时进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。
2、被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24 h内去预防保健科抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比。同时注射乙肝免疫**球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。
3、被hiv阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在30min上报院感办根据院感办的通知抽血查hiv抗体，必要时同时抽患者血对比，按1个月3个月、6个月复查，同时口服贺'普丁(拉米呋定)每日1片，并由院内感染科进行登记、上报、追访等。
程序。立即挤出伤口血液 → 反复冲洗 → 消毒 → 伤口处理 → 抽血化验检查 → 注射乙肝免疫**球蛋白 → 并由院内感染科进行登记、上报、追访
住院患者发生摔伤的应急预案。
1．检查病房设施，不断进行完善，杜绝不安全隐患。
2．患者突然摔倒时，**立即到达患者身边，检查患者摔伤情况，通知医生，判断患者的神志、受伤部位、伤情程度、全身状况等，并初步判断摔伤原因或**。
3．对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据摔伤的部位和伤情，采取相应的搬运措施。
4．对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即将患者轻抬至病床上，严密观察瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征的变化情况，通知医生，迅速采取相应的急救措施。
5．受伤程度较轻者，可搀扶或用轮椅送回病房，嘱其卧床休息，安抚患者，并测量血压、脉搏，根据病情做进一步的检查和**。
6．对于**出现瘀斑者进行局部冷敷。**擦伤、渗血者用0.5％碘伏清洗局部后，以无菌敷料包扎。
出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行伤口清创缝合。创面较大，伤口较深者遵医嘱注射破伤风剂。
7．加强巡视，及时观察疗效，直到病情稳定。
8．准确、及时书写护理记录，认真**。
9．向患者了解当时摔倒的情况，帮助分析摔倒的原因，做好宣教指导，提高患者的自我防范意识，尽可能避免再次摔伤。
患者意外跌倒应急预案。
1．病室地面应保持清洁、整齐、无障碍、水渍等。
2．在做入院宣传教育时，将睡眠时尤其是夜间加床档或有人守护作为宣教内容之一。
3. 加强巡回病房，特别是夜班**，对未加床档者及时加床档或提示陪护人员防止患者坠床。光源不足，行动不便者，上厕所时，及时搀扶。
当病人不适时，及时按压呼叫器，护理人员及时观察病人。
4．对烦燥、虚弱等患者随时加床档，并有人守护。
5．对生活不能自理的患者，要加强巡视，随时解决患者的生活需要。
6．将水杯、便器等放在患者随手能拿到的地方。
7．一旦发生病员意外跌倒、摔伤，**要在第一时间赶赴现场，立即通知医生，对患者进行诊查，根据诊查情况请相关科室会诊，迅速给予相应处理，损伤尽可能减轻。
8．向医务部、护理部汇报，夜间报告总值班。
9．观察病情，根据医嘱做好相应**、护理及安全保护措施，并详细记录。
10．对患者及家属做好安抚工作，消除紧张心理。对于摔伤严重者，应根据病情给予精心**和护理，及时和家属沟通，了解家属和病人需求，解决相关问题。
住院患者发生坠床应急预案。
1．对于有意识不清并躁动不安的患者，应加床栏，并有家属陪伴，必要时专人守护。
2．对于极度躁动的患者，可用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部**，避免造成损伤。
3．在床上活动的患者，嘱其活动要小心，做一些力所能及的事情，如有需要可以让**帮助。
4．教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用信号灯告诉医护人员，必须给予必要的处理措施。
5．一旦患者不慎坠床时，**应立即到达患者身边，同时通知医生检查患者全身情况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。
6．如病情允许，将患者移至抢救室或病床上。
7．配合医生，对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施。
8．向上级领导汇报及协助医生通知家属。
9．加强巡视，严密观察病情变化，发现异常及时向医生报告。
10．及时、准确记录病情，认真做好交**。
临床科室护理差错易发生环节和防范措施。
医疗安全管理是医疗管理的一部份，通过加强医疗安全管理，从控制医疗护理缺陷入手，制定临床科室护理差错事故防范措施，防范医疗不安全事件，保证医疗安全，实现优质的医疗服务。
一、临床科室易发生医疗护理纠纷的环节。
一）法制观念淡薄，忽视病人权益，缺乏自我保护意识。
二）服务态度生硬、冷漠，解答问题不耐心，缺乏对患者应有的同情和必要的关心，恶性语言刺激。
三）医护人员不分场合发表不负责的言谈，引起患者的误解。
四）责任心不强，服务不到位。
1、交**草率，危重病人没有做到床前交**，心中无数，**前**后没有巡视病房，对危重或特殊病人疏于管理。
2、对行动不便，病情较重的病人外出检查无人陪送，发生意外处理不及时。
3、对神志不清、昏迷状态下的患者，行动不能自理的患者，小儿患者等，不采取必要的安全措施，发生坠床，造成外伤、骨折、各种引流管及输液管脱落等，没有及时发现问题及时处理。
4、在给昏迷病人或婴幼儿使用热水袋时，没有交待注意事项，造成烫伤，婴儿保温箱温度过高，发生意外。
5、擅离职守，值班**不按时**，互相顶替，或叫医生代看后当班人员就下班，发生问题时找不到**。
6、当班失职，对危重病人没有严密观察记录，对病情了解不周密不及时，不按时巡视病房，患者病情变化或病情恶化没能及时发现及时处理，失去抢救机会。
7、特殊**、护理和执行无菌技术操作前未和患者或家属沟通，患者或家属不理解，而自行操作，发生问题引起纠纷。
五）输入血液、药液速度过快，短时间内输入大量液体，造成血溶量迅速增加，加重心脏负担，造成不良后果。
六）错用药物，违反查对制度，错抄医嘱而错用药物、错用给药剂量。看错标签而盲目用药，未查对有效期而误用过期变质药。
七）错治病人，对患者**时未认真核对医嘱、姓名、床号、年龄等，抢救病人时，口头医嘱未按要求执行。
八）错误输血，输血多用于重危患者急救或手术中，常因情况紧急而忙**错，不认真核对交叉配血单、床号、姓名，又疏于观察，发生差错。
九）空气栓塞，输液操作时，空气未排尽，输液连接管不紧密，连续添加液体不及时，加压输液时无人监护。
十）化疗病人或使用特殊药品时不认真观察。造成药液外漏，**坏死。
十一）手术后的失误，外科手术完毕并非是外科手术**的结束，手术后对患者的继续**、观察、护理则是十分重要的，不了解这一点，完事大吉，放松应有的警惕性，就会造成前功尽弃。
十二）用药的过失：
1、不认真三查七对，配液时不认真检查液体和药物，用药剂量不够，配液时少配或未完全溶解后丢弃，不能达到预期效果。
2、用药剂量过大，错看医嘱，交待患者不清楚，将大于每次服药量的剂量给患者使用后发生毒性反应，中毒或不良后果。
3、外用药未交待或未注明，病人误服，造成不良后果。
4、剧毒药和易过敏药，外用药放置不规范，没有分开放置和明显标记，造成配液、肌注错误。
5、药物过敏反应，临床上多见于不同批号、不同商品标号、生产日期等不同的药物，未重新做皮试或皮试之前未询问患者有无过敏史而发生不良后果。
6、药柜内的针剂不归类放置，安瓿字迹不清，无明显标记。
7、急诊科输液病人床号不清，针水种类多、液体多（输液高峰期），忙中易出错，造成不良后果。
十三）床旁传呼器使用中，**没及时到位，患者病情变化未能及时发现，造成不良后果。
十四）对患者或家属的主诉不重视，没有及时反馈给当班医生，造成不良后果。
十五）对进修、实习、新进岗人员未认真专人带教，未执行放手不放眼原则，发生不良后果。
十六）急救药品、物品没有认真交**，应急差，造成不良后果。
十七）使用各种**仪时未按操作常规或使用中未巡视、观察，造成不良后果（如神灯烫伤等）。
二、临床科室护理差错事故的防范措施。
在医疗活动中，医务人员必须严格依法执业，遵守有关的诊疗护理常规，恪守职业道德，树立良好的医德医风，增强责任心，这是医务人员的义务，对于保证医疗质量、保障医疗安全、防范护理差错事故的发生具有重要的意义。
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