2023年县医改工作进展情况汇报

2023年县医改工作进展情况汇报提要：扎实推进县级公立医院改革。根据省市公立医院改革要求，县**成立了领导机构，制定出台了《县县级公立医院院长聘任管理办法（试行）意见》

市医改办：按照会议安排，下面，我就2023年县医改工作情况作以简要汇报。

自去年以来，我县按照省市医改工作安排部署，认真贯彻落实文件精神，扎实推进各项医改工作，取得了一定成效，并紧密结合实际，创造性的开展工作，形成了我县医改工作新亮点。

一、工作情况。

（一）健全医保救助制度，狠抓落实，切实解决群众看病难问题。截止2023年底，全县城镇医疗保险参保率达到100%；新农合参合率达到%。全县新农合和城镇居民医保**补助标准提高到每人每年300元，基本公共卫生经费财政补助标准提高到每人每年30元。

完善了困难人群疾病救助制度。积极推进基本医保医疗费用异地结算，实行省、市直通车报销，群众在省市定点医院住院，出院后就可以直接领到报销补偿款；我县高塘镇的两个村地处秦岭以南，离洛南县城较近，县卫生局积极与洛南县相关部门对接并达成协议，实现了群众洛南县医院看病，实行直通车报销，切实方便了群众。

（二）加大**财政保障，严格管理，实现基本药物制度全覆盖。一是制定了《基层医疗机构经费综合补偿办法》及《县级公立医院取消药品加成政策经费补偿暂行办法》，全县3所县级公立医院、13所乡镇卫生院及248所村级卫生室全部执行了药品“三统一”政策，配备使用率均达到100%，取消了县乡两级公立医院及村卫生室的药品利润加成，全部药品实行“零”差率销售，对于医疗机构实行“零”差率销售后的补偿，由县财政按照有关补偿办法给予全力保障。二是为县及县以下医疗机构定向招聘医学类本科毕业生33人。

基层中医药服务能力得到切实增强，基层医疗卫生机构债务得到全部化解。不断健全乡村医生培养制度，加强在岗乡村医生培训，切实提高村卫生室服务能力，并积极落实村医补偿，基层医疗卫生服务“网底”更加牢固。

（三）结合实际，突出重点，扎实推进县级公立医院改革。根据省市公立医院改革要求，县**成立了领导机构，制定出台了《县县级公立医院院长聘任管理办法（试行）意见》、《县县级公立医院理事会章程》及《县公开招聘县级公立医院院长简章》等文件与政策，取消了县级公立医院级格，并由县级公立医院理事会为三家县级公立医院公开招聘了院长。同时，在县财政极为困难的情况下，为县级公立医院择优选聘卫生技术人才200余人，缓解了卫生人才不足问题。

通过不断探索现代医院管理方式、逐步完善县级公立医院监管机制、合理调整医疗服务**、大力推行便民惠民措施、积极推行医疗服务县镇一体化改革等一系列举措，使医改工作中遇到的一些难题得以破解，增强了改革实效，减轻了群众负担，有效维护了公立医院的公益性和群众的健康权益。

（四）**联动、科学管理、确保国家公共卫生服务项目全覆盖。为了加快推进公共卫生服务均等化进程，我县全面规范实施了以针对妇女、儿童、老年人等重点人群的11类43项基本公共卫生项目和6类19项重大公共卫生项目。2023年共建立居民健康档案291559份，完成65岁老人免费体检63054人，儿童预防接种17510人次，享受农村孕产妇免费住院分娩补助人数为3083人，补助金额为元。

各项目完成数均达省市要求，全年无重大突发性公共卫生事件和重大疫情发生。通过项目的全面实施，使城乡居民健康水平和应对重大疾病的能力进一步提升。

（五）提高认识，克服困难，全面化解基层医疗卫生机构历史债务。按照省市要求，制定了《县基医疗卫生机构债务化解工作实施方案》及《县基层医疗机构债务化解计划》，成立了由县经发、财政、审计、卫生、监察等部门组成的基层医疗卫生机构清理化解债务工作领导小组，对全县13所乡镇卫生院中负债的9所卫生院的债务进行了全面的摸底、核查、认定，并逐笔逐项进行审核，攻坚克难，于2023年上半年使基层医疗卫生机构的历史债务得到全部化解。

（六）开拓创新，强化基层，着力提高村级卫生室服务能力。

为有效提升基层医疗卫生机构的服务水平，使2023年全省实施的规范化村卫生室建设成果持续保持与发展，我县在全市乃至全省范围内率先开展了创建“甲级村卫生室”活动，按照县卫生局制定的验收标准（内容包括基础管理、公共卫生服务、基本医疗服务、新农合管理、乡村一体化管理、信息化管理等），通过村卫生室申请、卫生院验收、卫生局审定，2023年全县248所村卫生室共创建“甲级村卫生室”130所，完成53%，其余卫生室按照工作计划在2023年底全部完成。

三、问题及建议。

（一）基层卫生技术人员短缺问题。我县共辖10个镇，14所卫生院，按陕编办发《农村乡镇卫生院机构编制标准（试行）》，全县乡镇卫生院应编制406人，下达编制382人。由于人员退休、病退等原因，现有正式职工仅206人，临聘人员126名，短缺200余人，剔除非卫生技术人员外，专业技术人员缺口更大。

建议上级**按规定配足公共卫生人员，放宽医疗单位编制控制，每年安排一定计划，公开招录卫技人员充实队伍，加强人才培养及制度建设，确保基层卫生院人才需求，对临聘人员可实行编制到县，通过考试、考绩统筹解决，同时对乡镇卫生院在技术人才配备上实行倾斜，建立合理的人才流动机制，以进一步缓解基层卫技人员紧缺的现状。

（二）医疗资源配置不合理问题。县域内医疗设施及医疗技术资源绝大多数配置在县级医疗机构，加之，实施差额工资的县级医院人才流动到实施全额工资的乡镇卫生院级医院较为困难，所以，乡镇卫生院医疗条件及服务水平尚不能满足农村居民的健康服务需求。

建议进一步加大对基层医疗卫生机构建设经费和服务运行的投入，加强基层卫生机构的规范化标准化建设，全面落实乡村医生养老保障政策，切实解决乡村医生老有所养的问题。把更多财力、物力投向基层，把更多人力、技术引向基层，切实增强基层。

医疗卫生服务能力。

医疗保险管理制度不统一问题。目前，多项医疗保险制度并存，各制度之间缺乏衔接和转换，重复参保、重复享受、财政重复补贴等问题普遍存在；管理部门并存，机构重复设置，管理资源浪费，管理体制不顺，管理效率不高等弊端凸现。因此，建议整合医疗保障资源，建立大医疗保障体系，建立城乡一体化的医疗保险管理制度。

县乡两级医疗机构“两张皮”问题。由于目前县级公立医院和乡镇卫生院存在差额和全额财政差异问题，县级医院和镇卫生院还只是两家人，各干各的事，没有形成合力，推行县镇一体化尚有困难，进展缓慢，推动无力。

建议县级医院实行全额工资，鼓励卫生技术人员在基层医疗机构建功立业。

以上是我县医改工作推进落实情况的简要汇报，不当之处，敬请各位领导批评指正。

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