常用急救常识(心肺复苏)
心脏停搏、呼吸骤停是最紧急的情况。如未能在现场及时正确的抢救，患者将因全身严重缺氧而死亡。相反，则部分生命可被拯救。
据统计，70％以上的猝死发生在院前，其中冠心病和脑卒中占猝死的首位；婴幼儿常由呼吸道感染引起；青年人以心肌疾病为主。
在常温情况下，心脏停搏。
3s时病人就感到头晕；10s即出现昏厥；30～40s瞳孔散大；60s呼吸停止、大小便失禁；4～6min大脑不可逆的损伤。因此，病人抢救应当在4min内进行，复苏时间越早，成活率越高。
一、猝死现场急救紧迫性。
心脏病发作，约1/4患者的第一症状表现为猝死。以前可无心。
绞痛、心肌便死、心律失常等病症。冠心病猝死中，70%的患者死于医院外，40%的患者死于发病后15min内，30%的患者死于。
发病后15～120min内。
美国资料表明，死亡**中以心血管疾病为首。每天约有1200人因心脏病发作而猝死，几乎每分钟就有1人罹难，而其中约90%的猝死者由于心室颤动引起。
目前多数学者认为，心肺复苏开始的最佳时间是心脏停搏后4min
内进行。二、普及心肺复苏初级救生术的重要性。
为抓住最关键的4min，必须建立阶梯式急救网。
1、最初接触患者的人，即“旁观者”，包括夫妻、父母、家庭其他人员、同事、朋友等，由他们先进行基础生命支持。
2、受过培训的救护车医技人员，及时到达现场，接替“旁观者”
急救。美国目前救护车上的救护人员，能在接到呼救后3～5min内到。
达现场。日本东京一般由消防人员施救。中国上海的院前急救由中专毕业的医士或具有大专学历的医生承担，一般在接到急救指令后，救护车能在10～12min内到达患者的身边。
三、现场心肺复苏初级救生术的操作程序。
1、确定意识状态判断患者意识是否丧失，应在5～10s内完成。
1）方法：抢救者可轻拍或轻摇患者的肩部（图6—1），高声喊叫：“喂，你怎么啦？
”；如你认识患者，则最好直接呼喊其姓名。如无反应，也可用刺激的方法如用手指甲掐压患者的人中、合谷穴6s。
2）注意点：患者一旦出现眼球活动或四肢活动及疼痛反应，立即停止掐压穴位。严禁摇动患者头部，以免损伤颈椎。若现场有亲人或旁人提供患者意识丧失的可靠信息，可省略以上步骤。
2、呼救及招人协助一旦确定患者已昏迷，应立即呼救，招呼最近的响应者。
1）方法：大声叫“来人啊！救命啊！”（图-2）。
2）注意点：求救时，应讲清事故地点、回电号码、患者病情和**简况；绝不可离开患者。
3、将患者置心肺复苏体位将患者仰卧于坚实平面如木板上，使头颈、躯干无扭曲，平卧有利血液回流。
1）方法：翻动患者时务使头、肩、躯干、臀部同时整体转动，防止扭曲。尤其注意保护颈部，一托住颈部，另一手扶肩部，使患者平稳地转动为仰卧位（图6－3）。
2）注意点：抢救者跪于患者肩旁，将患者近侧的手臂直举过。
头，拉直其双腿或使膝略呈屈曲状。
4、抢救者的位置。
应跪于患者的肩部，能实施人工呼吸和胸外心脏按压，且有利于观察患者胸腹部。
5、畅通呼吸道凡意识丧失的患者，均应立即通畅呼吸道。
1）仰头举颏法：（图6-4）。是最常用的操作法。但操作时应注意手指不要压迫颏下软组织，以防呼吸道受压；也不要压迫下额，使口腔闭合；有假牙者不必取出，有利于人工呼吸。
2）双手抬颌法：抢救者位于患者头侧，双肘支持在患者仰卧平面上，双手紧推双下颌角，下颌上移，拇指牵引下唇，使口微张（图6-5）适用于颈部有外伤者。因此法易疲劳，也不易。
与人工呼吸相配合，故在一般情况下不予应用。
3）仰头抬颈法；抢救者跪于患者头侧，一手置于患者前。
额使其头后仰，另一手放在颈后，托起颈部（图6-6）。注意不要过度伸展颈椎；有假牙须取出，以防松动的牙托堵塞呼吸道。
6、判断呼吸情况抢救者可将自己的耳贴近患者口鼻，或侧头注视胸腹部。（图6-7）。
看：胸部或上腹部是否有呼吸起伏；②听：患者口鼻有无出气声；
感觉：抢救者面颊部有无气体吹拂感。整个过程要求在3～5s内完成。
患者有呼吸，则保持呼吸道通畅，置患者于昏迷体位；若无呼吸，需保持患者于仰卧位，行人工呼吸。
7、实施人工呼吸。
只要急救者能高度通气，则呼气中的氧即足以维持患者生命所需要的氧浓度。
可根据患者的具体情况，采用以下不同的人工呼吸方法。
口对口人工呼吸：首先保持患者呼吸道通畅，抢救者用一手。
的拇指与示指捏紧鼻翼下端，深吸一口气，双唇包绕封住患者。
的嘴外缘，用力向患者口内吹气。
吹气要深而快，每次吹气量约800～1 200ml（**患者需要量），每次吹气时患者胸部上抬即可；开始应连续两次吹气，以后每隔5s吹1次气，约每分钟12～16次；每次吹气后，放开鼻孔待患者呼气，并吸入新鲜空气，准备下一次吹气（图6-8）
吹气时患者胸部若无起伏，为吹气无效。可能气道通畅不够、吹气不足或气道有阻，应重新开放气道或清除口腔异物。
口对鼻人工呼吸：
用于牙关紧闭、口腔严重损伤或颈外伤患者。
一手置于患者前额使其头后仰，另一手提起患者下颌并闭合口腔，深吸气后，用口与患者的鼻腔密封吹气，同时观察患者胸部有无起伏。呼气时启开患者的口腔或分开双唇，有利于呼出气体。约每5s吹气1次，相当于每分钟12次，最多可达20次。
此法产生胃扩张的机会较少，但有鼻出血或鼻阻塞时不能使用。
口对口鼻吹气：适用于婴幼儿。先将婴幼儿头后仰，下颌部。
轻轻向上抬起，使患儿的、口、鼻孔充分开放。抢救者深吸气后用口包住患儿口鼻，吹气时注意胸部有无抬起。
8、判断有无脉搏。
颈动脉为中心动脉，十分可靠和方便。
对婴幼儿或住院患者可检查股动脉。应在5～10s内完成这一检查。
9、与急诊医疗救护系统联系。
**联系包括：患者或事故发生的具体地址；主要病情或灾情，简要告知患者病情或事故现场的灾情，如患者是否昏迷、腹痛、中毒？是交通还是高空坠落事故？
多少人遇难？目前经何种处理？病情或伤情是否得到控制？
呼救者的姓名和**号码。
10、胸外心脏按压。
1）方法：1）定位：胸骨中下1/3处。（图6-10）。
2）频率：80～100次/min。
3）深度：婴儿1～2cm，儿童2～3cm，**4～5cm。
4）按压与人工呼吸的比值：
单人心肺复苏为15：2，即15次按压，2次人工呼吸；双人复苏为5：1。
儿童只要用一只手掌根按压即可，其频率仅需5：1，按压频率应＞100次/min。
婴幼儿的按压采用环抱法，双拇指重叠下压，部位两乳头连线与胸正中线交界点下一横指。
四、单人和双人现场心肺复苏的操作程序。
1、单人心肺复苏。先2次连续吹气，确定按压部位，作15
次胸外心脏按压，再作口对口人工呼吸2次。
进行4次循环（1min内）后，再用“看－听－感觉法”确定有无呼吸和脉搏（要求在5s内完成）
若无呼吸和脉搏，再进行4次循环，如此周而复始。如有多人在，可轮流替换操作。（图6-12）
2、单人复苏转变为双人复苏当现场有第2个抢救者时，可转为双人复苏。为使两人配合默契，作胸外心脏按压者应唱数-234……）以保证人工呼吸的动作务必不与胸部下压动作同步。
3、双人轮换急救位置双人轮换急救位置时，不应打乱胸外按压与人工呼吸的节律，并应在第5次胸外按压的末尾进行。检查患者的脉搏、自主呼吸及**、粘膜、甲床色泽等。如无脉搏，继续胸外心脏按压；如有脉搏而无呼吸，继续人工呼吸；
脉搏和呼吸已恢复，仍应保持气道通畅，并处理休克，加强观察。
2、心肺复苏终止。
若有条件确定下列指征，且进行了30min以上的心肺复苏，才可考虑终止心肺复苏。
1）脑死亡：
深度昏迷，对疼痛刺激无任何反应；②自主呼吸持续停止；③瞳孔散大固定；④脑干反射消失，包括头眼反射、瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射消失（2）无心跳和脉搏。
推荐以下标准：即凡cpr已历时1h，而心或脑死亡的证据仍持续存在者应予以放弃①脑死亡：不可逆性昏迷；自主呼吸终止持续15min以上，瞳孔散大固定；脑电图平波，脑血液循环终止；脑ct示弥漫性低密度影脑室脑沟消失；
心脏死亡：持续cpr1h，仍无心电活动出现者。
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