新农合个人年度工作总结

开年以来在县委、县**领导下、卫计委关心指导下，经新农合各级经办人员的共同努力，我县新农合工作总体运行平稳，各项工作稳步推进，现总结如下：

一、**运行基本情况。

(一)参合筹资情况。

201x年，我县参合人口总数达230840人，参合率99.55%，201x年的筹集标准540元/人，其中农民缴纳120元/人，**财政补助240元/人，省级财政补助135元/人，县级财政配套45元/人。

(二)**支出情况。

1、**使用进度。截止10月底，共补偿40.08万人次，**共支出9588.39万元，占当年统筹**的75.68%，占累计统筹**60.36%。

2、普通住院补偿支出。1-10月份普通住院补偿21839人次，补偿金额7339.29万元，占**支出总额的76.55%。

3、普通门诊补偿支出。1-10月份普通门诊补偿36.32万人次，补偿金额649.55万元，占**支出总额的6.77%。

4、住院分娩支出。1-10月份分娩补偿1329人次，补偿金额67.57万元，占**支出总额的0.71%。

5、意外伤害支出。1-10月份意外伤害补偿1586人次，补偿金额459.63万元，占**支出总额的4.79%。

6、大病保险支出。1-10月份大病保险补偿451人次，补偿金额297.13万元，占**支出总额的3.10%。

7、特慢病及血透等其他支出。1-10月份特慢病及血透补偿等其他补偿12357人次，补偿金额775.22万元，占**支出总额的8.08%。

二、主要工作开展情况。

(一)大力推进，提高按病种付费执行率。为切实有效提高县级医院按病种付费执行率，控制医疗机构医药费用不合理增长。县人民医院新增脑动脉供血不足等3个病种纳入按病种付费管理，县中医院新增15个病种纳入按病种付费管理，其中8个病种是中医适宜技术。

同时，将县级两家医院所有按病种付费的**支付比例提高5个百分点，调整为75%，农民自负比例相应下降5个百分点，在此基础上，8个中医适宜技术按病种付费农民自负比例再下调5个百分点。截止10月底，县级按病种付费执行率达到27.34%，其中县人民医院执行率为25.

68%，县中医院执行率为34.93%。

(二)积极探索，试行按人头付费总额预算。今年，我县是安徽省医共体25个新增试点县之一。年初，县级成立以县人民医院和县中医院为牵头医院的两个县域医共体，新农合**实行按人头付费总额预算——当年筹集资金提取风险金后的5%作为调剂金、95%作为预算**总额，均摊到每参合人口，根据各医共体参合人数多少分配各医共体预算总额，包干使用，超支不补，节余留用。

截止10月底，县医院医共体资金使用进度为76.21 %，中医院医共体资金使用进度为74.67%。

(三)提高保障，促进新农合大病保险工作。201x年大病保险实施方案从三个方面提高大病患者保障程度，一是提高筹资标准。每参合人口筹资标准从11元提高至20元。

二是提高年度封顶线。大病保险补偿个人年度封顶线由20万元提高至30万元。三是降低大病保险起付线。

一般人员起付线由2万元降低至1.5万元，困难群体降低至0.5万元。

截止10月底，201x年度当年有333人次享受大病保险补偿252.46万元，占201x年大病保险**的54.68%。

(四)主动参与，协助做好县域医共体试点各项工作。按照医共体试点工作要求，新农合积极主动承担本部门的主要职责和任务，按时间节点要求做好新农合实施方案和按人头付费总额预算方案制定工作，做好医共体体内体外医疗机构的费用审核和拨付业务，做好县外、乡镇外、村外住院率下降情况监测工作，同时，积极配合和参与县卫计委组织开展的各种与县域医共体相关的工作。

(五)完善系统，建档立卡贫困人口综合医疗“一站式”结算。为保证我县建档立卡贫困人口综合医疗“四保障一兜底”一站式结算工作顺利实施，对现有信息系统进行完善和改造，现已完成基本框架和接口改造，及调试工作，下步将根据建档立卡贫困人口实施方案进行细枝末节的调整。

(六)加强监管，确保新农合**安全。一是每季度对省、市、级、乡、村五级所有定点医疗机构进行新农合运**况详细分析，及时通报，对医药费用不合理增长，费用控制指标超过控制点的实行预警通告，二是加强对定点医疗机构“三费”的监测，超出部分按照文件要求从垫付款中扣回到新农合**。三是联合国元保险公司，选择省外就医人次较多、同一人住院次数较多、费用较大的住院费用情况进行外调核查，防止少数患者利用各种手段套取新农合报销款的发生，外调稽核将成为我县新农合常态化工作。

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