临床路径管理质量指标监测管理制度

为加强对临床路径管理，提高医疗质量与安全管理工作，分析每季进入临床路径病种与非入径病种的医疗质量的优劣，院科两级质量管理小组应指定专人收集整理临床路径入组数、出组数等指标进行监测，并按照相关要求作好管理，特制订本制度。

一、监测指标范围。

1、效率指标：平均住院日（天）/手术病人术前平均住院日（天）；

2、效果指标：**率（%）好转率（%）病种死亡率（%）医院感染发生率（%）手术病人手术部位感染率（%）14日再住院率（%）31日再住院率（%）手术病人非计划重返手术室发生率（%）前三位常见并发症及其发生率（%）

三、工作量指标：住院患者总人数/进入路径的患者总人次数/完成路径的人次数/出现变异的患者数；

四、抗菌药物使用指标：使用三线抗菌药物的患者比例（%）抗生素使用的平均天数（天）；

五、卫生经济学指标：单病种次均费用（总费用和总药费/单病种日均费用（总费用和总药费）/单病种抗菌药物费用比例（%）单病种耗材费用比例（%）单病种检查费用比例（%）

二、负责监测工作责任人。

1、各临床科室主任为第一责任人，具体实施落实为临床路径管理员。

2、病案统计临床路径管理病种统计员；

3、院级临床路径管理信息上报工作人员。

三、监测指标时限要求。

1、各临床科室路径管理员需在次月3日前统计上报上月本科室“临床路径管理统计报表”。

2、病案统计室计员负责对临床路径管理病种进行分科室、分病种统计，于次月5日前将上一月全院临床路径监测指标报到院级路径管理办；

3、院级临床路径管理办工作对各科室的报表进行分析评估后，分别向院领导报告，对存在的问题提出改进措施，并组织相关科室持续改进。

4、对做得好的科室或个人提出奖励建议。

本制度从下发之日起执行。

2011年9月20日。