休克的应急预案。
1诊断要点入院后即时采用“一看”(神志、面色、口唇和**色泽、毛细血管充盈等)、“二摸”(脉搏、肢端温度)、“三测压”(血压、中心静脉压),“四尿量”(观察尿量及必要的ｃｔ、线、
检验辅助检查等):
一看”：1)看神志：休克早期，脑组织缺氧尚轻，伤员兴奋、烦躁、焦虑或激动。随病情发展，脑组织缺氧加重，伤员表情淡漠、意识模糊，至晚期则昏迷。
2)看面颊、口唇和**色泽：当周围小血管收缩、微血管血流量减少量，色泽苍白，后期因缺氧、淤血，色泽青紫。
3)看毛细血管充盈时间：正常者可在1s内迅速充盈，微循环灌注不足时，则充盈时间延长“二摸”：
1)摸脉搏：休克代偿期，周围血管收缩，心率增快。收缩压下降前可以摸脉搏增快，这是早期诊断的生要依据。
2)摸肢端温度：周围血管收缩，**血流减少，肢端温度降低，四肢冰冷。
三测压”：血压：临床上常用脉率/收缩压（mmhg）计算休克指数，帮助判定休克的有无及轻重。
指数为0.5多表示无休克；>1.0-1.
5有休克；>2.0为严重休克。中心静脉压（cvp）：
cvp正常值为0.49～0.98ｋｐａ5～10 cmh2o）。
当cpv<0.49ｋｐａ时，表示血容量不足；高于1.47ｋｐａ15cmh2o）时，则表示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；若cpv超过1.
96ｋｐａ20 cmh2o）时，则表示存在充血性心力衰竭。
四尿量”：正常人尿量约50ml/小时。休克时，肾脏血灌流不良，尿的过虑量下降，尿量减少，是观察休克的重要指标。
2抢救流程抢救休克的关键是：及早作诊断，同时采用快速建立静脉通道，快速扩容，积极抗休克的同时准备手术，及时纠正各种并发症。
1)、简单、明了、迅速了解病史，估计休克程度，使各种抢救措施更有针对性。2）、保持呼吸道通畅，充分吸氧：休克患者常有不同程度的缺血、缺氧，应及时松开患者衣扣，清除口鼻分泌物，保持呼吸道道畅，给予高浓度的氧的吸入，提高血氧饱和度，改善缺氧状态，纠正缺氧对机体造成的损伤。
3）、迅速补充血容量，恢复有效循环。4）、及时处理原发病：例如：
失血性休克而言，处理原发病的主要目的是止血。
在补充血容量的同时，应尽快止血。一般可先采用暂时止血的措施(如肢体开放性外伤，可用止血带暂时止血等)，待休克初步纠正后，再进行根本的止血，在难以用暂时止血的措施控制出血时（如肝、脾破裂等），应主相关科室会诊，边抗休克边准备手术，做到及时手术，彻底止血，切除或修补破裂的脏器，个别危急出血多的病人，可采用边抗休克输血边麻醉紧急手术的方案，在抗休克中应注意水、电解质及酸碱平衡。
抢救流程。血压：收缩压<90mmhg和（或）脉压差<30mmhg
卧床休息，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管建立大静脉通道、紧急配血备血。
大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上监护心电、血压、脉搏和呼吸。
留置导尿/中心静脉置管测中心静脉压（cvp），记每小时出入量（特别是尿量）镇静：地西泮5～10mg或劳拉西泮1～2mg肌肉注射或静脉注射如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主。
初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液：快速输液20～40ml/kg等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉）100～200ml/5~10min经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药：收缩压70～100mmhg多巴胺2.
5～20g/（kg·min）收缩压<70mmhg去甲肾上腺素0.5～30g/min
纠正酸中毒：机械通气和液体复苏无效的严重酸中毒则考虑碳酸氢钠100～250ml静脉滴注。
评估休克情况：血压：（体位性）低血压、脉压↓心率：多增快。
**表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑体温：高于或低于正常呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰肾脏：少尿。
代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒神志：不同程度改变头部、脊柱外伤史可能过敏原接触史。
血常规、电解质异常心电图、心肌标志物异常。
**诊断及**。
心源性休克。
低血容量性休克。
感染性休克。
过敏性休克（见“过敏反应抢救流程”）
神经源性休克。
纠正心律失常、电解质紊乱。
若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋糖酐）100～200ml/5～10min，观察休克征象有无改善。
如血压允许，予硝酸甘油5mg/h，如血压低，予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺）吗啡：2.5mg静脉注射。
重度心衰：考虑气管插管机械通气（见“急性左心衰抢救流程”）必要时动脉血管球囊反搏。
积极复苏，加强气道管理。
稳定血流动力学状态：每5～10分钟快速输入晶体液500ml（儿童20ml/kg），共4～6l（儿童60ml/kg），如血红蛋白<7～10g/dl考虑输血。
正性肌力药：多巴胺5～20g/（kg·min），血压仍低则去甲肾上腺素8～12g静脉推注，继以2～4g/min静脉滴注维持平均动脉压60mmhg以上。
清除感染源：如感染导管、脓肿清除引流等尽早经验性抗生素**纠正酸中毒。
弥散性血管内凝血（dic）：新鲜冷冻血浆15～20ml/kg。维持凝血时间在正常的1.5～2倍，输血小板维持在（50～100）×109/l
可疑肾上腺皮质功能不全：氢化可的松琥珀酸钠100mg静脉滴注。
保持气道通畅。
静脉输入晶体液，维持平均动脉压》70mmhg，否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺）
严重心动过缓：阿托品0.5～1mg静脉推注，必要时每5分钟重复，总量3mg，无效则考虑安装起搏器。
激素：脊髓损伤8小时内甲基泼尼松龙30mg/kg注射15分钟以上，继以5.4mg/（kg·h），持续静脉滴注23小时。
请相关专科会诊。
见框1～2
休克患者的抢救应急预案流程
休克病患的抢救流程。卧床休息，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管建立大静脉通道 紧急配血备血。大流量吸氧，保持血氧饱和度95 以上监护心电 血压 脉搏和呼吸。留置导尿 中心静脉置管测中心静脉压 cvp 记每小时出入量 特别是尿量 镇静 地西泮5 10mg或劳拉西泮1 2mg肌肉注射或静脉注射...
院内关键科室间的患者转接流程
1 急诊与手术室交接程序。医生开出医嘱 收到并确认 通知病人办理入院手续 佩戴 腕带 与医生确认是否通知麻醉科及手术室 术前准备工作 整理病历 等待通知 与麻醉师 手术室 详细 2 急诊与icu交接程序。医生开出住院证，家属办理手续 核对病人信息 通知icu 等待icu通知 准备抢救用物品 与icu...
2023年患者外出或外出不归时的应急预案及程序
x x x 医院 2019年最新公共卫生科管理制度。患者外出或外出不归时的应急预案及程序。应急预案 一 患者入院时详细交代住院须知，告知患者住院期间不允许私自外出，以免贻误 突发病情变化等严重后果。二 加强巡视，力所能及地帮助患者解决困难，尽量减少其外出机会。如必须外出，在病情允许的情况下，经主管医...