完成情况考核汇总及评估。
为贯彻落实《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》(卫办医政发[2011]56号)等文件精神，进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，2023年抗菌药物合理应用责任书。
完成情况考核汇总及评估。
为贯彻落实《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》(卫办医政发[2011]56号)等文件精神，进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据上级卫生行政部门的要求，我院各科室主任于2023年10月份与院长签署了《漯河医学高等专科学校第二附属医院抗菌药物合理应用责任书》，明确规定各临床科室主任是抗菌药物临床应用管理第一责任人，向院长及全院职工承诺并承担相关责任。责任书主要根据各临床科室的业务情况设定了各科室抗菌药物使用率、使用强度、病原学送检率、分级管理和手术科室抗菌药物的预防性应用等指标。责任书还明确规定了对不能达到指标的临床科室、科主任及医师的处罚及相关责任。
现对全院各临床科室2023年抗菌药物合理应用责任书完成情况进行考核汇总及评估，以利于进行持续改进。
一、2023年临床各科室抗菌药物应用情况。
一）2023年抗菌药物应用率控制达标情况：
达标的科室有：**
不达标的科室有：**
二）接受抗菌药**的住院患者微生物检验样本送检率达标情况：
不达标的科室有：**
三）抗菌药物分级管理执**况：
大部分临床科室对抗菌药物分级管理比较重视，能严格按照医院《抗菌药物分级管理办法》执行，因病情需要需越级使用限制使用级抗菌药物时，能在病程记录中记录使用理由及应用品种并请示上级医师签名同意；因因病情需要需越级使用特殊使用级抗菌药物时，能及时填写《特殊抗菌药物使用申请表》。未严格履行抗菌药物分级管理的科室统计如下：
科：二例次；*科：三例次；*科：七例次；*科：五例次；*科：三例次；*科：一例次。
科抗菌药物分级管理履行不到位的主要原因是在手足口病流行期间，病人多，医师少，病人周转快，住院医师多而中级以上医师相对较少等多种因素。*科菌药物分级管理履行不到位的主要原因是个别住院医师不重视抗菌药物分级管理工作。以上病例已按医院《抗菌药物分级管理办法》的有关规定进行扣罚并已向科主任提出警示。
四）手术科室抗菌药物的预防性应用指标达标情况：
1、ⅰ类切口手术患者预防性应用抗菌药物的比例：外科甲状腺、乳腺、腹股沟疝等手术预防性应用抗菌药物的比例在30%以下；骨科关节镜检查术预防性应用抗菌药物的比例高，在80%以上；髋关节置换术预防性应用抗菌药物的比例达100%。
2、住院患者外科手术预防性应用抗菌药物术前30分钟至2小时给药率达98%以上。
3、ⅰ类切口手术患者预防性应用抗菌药物时间控制在24-72小时。
4、抗菌药物的联合使用：两联使用率控制在8%以下，三联使用抗菌药物的病例极少，多为多重耐药菌感染合并厌氧菌或真菌感染。
二、临床科室抗菌药物应用评估及持续改进意见。
一）内科系统：内一科为神经内科专业，内三科为心内专业，抗菌药物应用率低，应用抗菌药物的病例多为老年患者合并有呼吸系统疾病及昏迷患者预防肺部感染等。内二科为呼吸内科，病人以呼吸老年患者为主，用药多为三代头孢菌素头孢哌酮舒巴坦或合并喹诺酮类左氧氟沙星等，并能根据患者药敏结果调整用药。
二）五官科：五官科病人少，住院病人多为手术病人，围手术期预防性应用抗菌药物的病例多应用第一代头孢唑啉、第二代头孢菌素头孢西丁、头孢呋辛、甲硝唑等。
三）儿科系统：儿科抗菌药物应用基本规范，但也存在不少问题。
1、无指征应用抗菌药物。比较突出的问题是对手足口病、上呼吸道感染、毛细支气管炎等病毒感染应用了抗菌药物原因有以下几点：（1）大多数患者曾在外院就诊**，来我院时多数病情较重，即便是非细菌感染，由于病情严重，为防止继发细菌感染，临床医生采取预防性使用抗菌药物的方法；（2）医师为避免医患矛盾而全程使用抗菌药，存在过度使用倾向。
2、应用抗菌药物的档次高。儿科抗感染药用药原则是可窄谱不广谱，可单用者不联用，选用药源充足、**便宜的有效药物。病历抽查结果表明在我院感染性疾病科第三代头孢菌素类已成为临床轻中度感染的常用药物，用药起点高，缺乏用药依据。
3、痰培养标本病原学送检率低。（1）部分患儿在入院前已使用过抗菌药物，错过了采集标本的最佳时机；（2）患者疾病**时间短，一般住院3～7 d，而细菌学检查一般需要4～7 d；（3）患儿不配合，标本难以留取；（4）临床医生习惯性经验用药。
持续改进意见：对于病毒感染，可使用抗病毒药物及清热解毒中药及维生素b、c等。出现肺炎、脑干脑炎、脑膜炎、心衰、呼吸衰竭等症状)继发感染时才能给予抗生素**。
对于首次应用抗菌药物的病例，应在给予抗菌药物之前及时留取标本做细菌培养和药敏试验，以提高细菌培养阳性率和抗菌药物应用水平。
四）外科系统：我院三个外科专业分工不明确，病历普查结果显示，外科系统在抗菌药物应用还存在如下问题：
1、原则上不预防使用抗菌药物的ⅰ类切口手术如甲状腺、腹股沟疝、乳腺等手术预防性应用抗菌药物的比例仍偏高，存在无指征用药、用药品种选择不合理（使用头孢替安、头孢西丁）、用药时间长（3-7天）等问题，其中尤以外二科突出。另外外二科还存在外作病人清创缝合无指征用药、用药品种选择不合理（头孢替安、头孢西丁）、用药时间长等问题（3-7天）。
五）妇产科：我院抗菌药物品种选择合理，正常剖宫产手术均使用头孢唑啉，脐带结扎后给药，时间控制在24小时以内。
持续改进意见：
按照抗菌药物临床应用指导原则和38号文件要求严格控制使用率。另外还要考虑孕产妇和新生儿用药特点，遵循合理用药原则，努力做到最小有效剂量、最小有效疗程、最小毒***，保障孕产妇临床用药安全。
六）骨科系统：骨科是我院重点专科，专业分工细、手术病人多，在围手术期预防性应用抗菌药物方面存在以下问题：
1、内固定物遗留取出术围手术期无指征应用抗菌药物、个别病历用药品种选择不合理（头孢孟多、头孢西丁、头孢哌酮舒巴坦）用药时间长（3-7天）。这个问题在骨科系统普遍存在。
2、骨折切开复位内固定术因有异物植入，有预防用药指征，在品种选择上，多选用第一代头孢菌素头孢唑啉或五水头孢唑啉，但普遍存在预防用药时间长调查结果显示，我院骨科异物植入手术围手术期用药3-5天的现象还比较常见。
3、预防性应用抗菌药物剂量过大。多数医师在医嘱中将抗菌药物的**剂量当作预防剂量给药，如头孢唑啉日剂量达6g，青霉素日剂量达1600万。大剂量用药极有可能增加药物本身的毒***。
4、骨六科关节镜检查术预防性应用抗菌药物的比例达80%以上。
持续改进意见：
骨科围手术期预防性应用抗菌药物要严格执行《抗菌药物临床应用管理办法》及卫生部2023年38号文件的要求，提高合理应用抗菌药物水平。
七）预防性应用抗菌药物术前半小时给药医嘱执行不到位。绝大部分围手术期预防性应用抗菌药物术前半小时给药医嘱仍由科室**士执行，距手术开始时间间隔达1小时以上。
持续改进意见：
护长督促本科室严格按规定将术前预防用抗菌药物交由手术室**士，由手术室**士按我院《围手术期预防性应用抗菌药物管理规范》在术前遵照医嘱执行，并在医嘱单上准确记录医嘱执行时间。
总结：通过抗菌药物临床应用专项整治活动的开展，我院临床在合理应用抗菌药物水平有一定程度提高，但我院住院病人抗菌药物应用率2023年平均为64%，ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物的比例达60%以上，卫生行政部门的要求还有很大差距。下一步，医院抗菌药物管理小组、合理用药督导小组要从以下几方面加大监管力度，以促进我院抗菌药物合理应用。
1、对全体临床医师和药师进行了抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训，进一步提高认识。
2、进一步落实抗菌药物处方点评制度。每月组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评，并将点评结果作为医师定期考核、临床科室和医务人员绩效考核重要依据。
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